编辑：丹青
喘 证
喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的疾病。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。
一、证候类型与治则治法喘证的辨证首先应分清虚实。实喘病势多急，包括风寒闭肺证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证等；虚喘病势徐缓，主要是肾不纳气证，临床还可见肺气虚耗证。实喘治肺，以祛邪利气为主，区分寒、热、痰的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法；虚喘以培补摄纳为主；至于虚实夹杂、寒热互见者，则当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。二、辨证论治
·（四）肾不纳气证
【症状】喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细数。
【治法】补肾纳气平喘。
【方剂应用】
1.基础方剂
肾气丸（桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合参蛤散（人参、蛤蚣）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：肾气丸出自汉代《金匮要略》。选用炮附片，以温肾暖脾为主。参蛤散出自宋代《圣济总录》。选用生晒参，性微温，偏重于补气生津，安神；蛤蚧选用生品，以补肺益精，纳气定喘见长。
(2)剂量建议：附子有毒，《药典》规定使用剂量为3~15g,用量不宜过大。人参，常规使用剂量为3~9g,另煎兑服，也可研粉吞服，一次2g,一日2次。蛤蚧常用剂量为3~9g。
(3)煎法服法：
水煎温服，每日2~3次，餐后服用。附子宜先煎，久煎。蛤蚧多入丸散或酒剂；生晒参人汤剂时另煎兑服，也可研粉吞服。
【中成药应用】
1.常用中成药（表6-3-4)
2.合理用药与用药指导
肺热咳嗽、感冒者慎用补金片。
三、健康指导
1.饮食宜忌
合理膳食，增加营养的摄入，饮食宜清淡易消化，禁食肥甘、厚味、辛辣、过咸食物，可常吃白萝卜、花生、百合、银耳、猪肺、梨、核桃仁等食物。对反复发作者可取冬病夏治，用中药扶正固本，如平时适当使用冬虫夏草、灵芝等，根据节气可用敷贴疗法，或口服玉屏风散、补中益气汤等。
2.日常调护
劝导患者戒烟酒，平时避免接触刺激性气味及灰尘、花粉等。慎起居，适寒温，注意四时气候变化，随时增减衣被，以防外邪从皮毛口鼻侵入，注意胸背部保暖。注意休息，防止过劳，适当加强体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力，如练气功、太极拳、平地行走等，有较好效果。
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文章内容仅供思路参考，不代表本刊观点，非中医药专业人员请勿试药
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