明医公开课
>>>第3714课<<<
吴雄志讲侯氏黑散
“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”。意思是，眼睛红少阳病的专药是菊花。这个一定要记下来。如果考虑这个病在少阳，患者表现为眼睛红，用菊花。
关于菊花用多大量，侯氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”，柴胡换菊花，就是把小柴胡汤中的柴胡换菊花，头面加牡蛎，这就成了侯氏黑散。菊花和黄芩用4：1，40g菊花，10g黄芩，记住菊花的量，这个方菊花的量要大效果才好。
侯氏黑散这个方很好用。10g黄芩、40g菊花加30g牡蛎，头面加牡蛎；这个人是个脾虚的人，所以用桂枝、细辛、人参、白术、茯苓、干姜；还有养血的当归、川芎；火郁发之用桔梗、防风；然后风痰上扰，里面有白矾。这个方也好记，头面三味药——黄芩、菊花、牡蛎；这是一个肝郁脾虚的人，用桂枝、人参、白术、干姜、茯苓，细辛记得住就用，记不住可以不用；还有当归、川芎，用当归、川芎是因为肝体阴而用阳，逍遥散就有当归；剩下的药，记得住就用，记不住就不用，火郁发之，用桔梗、防风，这是张仲景的思路；痰因风动，风痰上扰，有味白矾，记不住也可以不用。痛风的情况下白矾必不可少，这个方还可用于痛风。
侯氏黑散的使用非常广泛。眼睛的病，如眼睛红、眼睛肿，大家常常记住一个方，杞菊地黄丸，那个是阴虚的。如果是脾虚的、脾虚有寒的，就是侯氏黑散。杞菊地黄丸是阴虚的，但还有很多眼睛的疾病，它是脾虚、脾虚有寒的，就是侯氏黑散。
举个例子，这个例子非常典型。我学生的婆婆得了视网膜剥脱，眼底有出血，看不见了，舌质淡，开侯氏黑散。她吃药大概就一两个星期，视力就恢复了，眼睛也好了。眼底出血就用菊花，菊花配黄芩，专门用于眼睛方面的问题，舌质淡就是人参、桂枝、白术、干姜，把干姜换成了炮姜，因为患者出血，所以用干姜炒炭，还有个牡蛎，是潜镇的药物。患者很快视力就恢复了。
再给大家讲一个病，我有一个患者，狼疮，怎么治效果也不好我就推荐他去找一个高手，但高手治了两年效果也不太好。后来，他说他现在狼疮急性发作，皮疹很多，得给他治疗一下。他给我发了照片，照片上眼睛通红，是虹膜睫状体炎。大家知道自身免疫病可以合并虹膜睫状体炎，于是我马上给他开了侯氏黑散，一个月下来好多抗体都转阴了，皮疹也都消失了，现在狼疮控制得特别好。
我没有用升麻鳖甲汤这些处方，就是因为抓住了他的独症——虹膜睫状体炎，红眼病犯了。既然虹膜睫状体炎是独症，那就奔着他的眼睛去，用黄芩、菊花、牡蛎。而这个思路的一个好处是，当他的眼睛病情缓解的时候，他的整个皮疹也就退下去了。大家知道，一般治狼疮都肯定不会考虑到这个方，都是考虑到青蒿鳖甲汤、升麻鳖甲汤。阴阳毒，升麻鳖甲汤，阳毒就指的狼疮，青蒿鳖甲汤也可以治狼疮。抓住它的独症的意思是，当常规套路没效果的时候，一个独症抓住了，这个病就缓解了，因为独症代表它的病机。
（学生：心中恶寒不足指的是什么?）
心中恶寒就是背心凉，背心凉是属于脾虚的一个独症。“背心四逆加参汤，加人参是因为脾虚。“背寒如巴掌大”，苓桂术凉”，甘汤，因为脾虚。“其背恶寒者”，白虎加人参汤，加人参，是因为脾虚。“背寒者，真武汤去生姜加人参”，叫附子汤，加人参，因为脾虚。心中恶寒本身就是脾虚的一个指征。
侯氏黑散就是针对肝郁脾虚的人，它跟传统的辨证论治是不搭调的。因为这种人是看不到明显热象的，侯氏黑散是40g菊花、10g黄芩加桂枝、人参、白术、茯苓、干姜，有些人说这个处方不行，因为看不到热在哪。传统的辨证论治把寒和热对立起来了。我现在要的就是菊花配黄芩，菊花、黄芩治疗他的眼睛，他没有热也不怕，有细辛、干姜、桂枝。这个处方这些热药一中和，它就不寒了。如果接受的是中医刻板教育，对这肝郁脾虚的人是不开侯氏黑散的，开的是逍遥散，因为看不到热。
（学生：这个方还能治上焦其他疾病吗?）
这个方我用来治过胶质等肿瘤。有的耳鸣也可以用这个方，耳鸣不见得都是肾虚，这个方治不了肾虚的耳鸣。
但是它最特殊的就是眼睛，一定要想到这个方眼睛就记住两个：阴虚的要用杞菊地黄丸；如果这个人是偏寒的，是用侯氏黑散，偏寒也可以用黄芩、菊花，用上去效果好。菊花就是眼睛的专药，就是直接奔眼睛去的。如果偏寒，就是患者寒象很明显，把黄芩用酒炒一下。
（学生：用哪种菊花有讲究吗？）
这种情况一般都用杭白菊，这个方肯定是不用野菊花的，野菊花主要更偏于清热解毒、其他细菌的感染性疾病。
菊花和黄芩是4:1，40g对10g，这个剂量很重要，这个方剂关键是菊花的剂量，40对10，这是它的原始配伍。
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