肺弥漫性小结节影：粟粒性肺结核、过敏性肺炎和结节病影像特性
肺部小结节影，指的是直径不超过3毫米的高密度影像，其形态可以是类圆形或不规则。当结节影呈现多发性时，被称为弥漫性结节。肺结节的高密度特性表明其所在部位的组织密度高于正常肺组织。这种密度增高可能源于多种原因，包括感染、污染物吸入、肿瘤播散等，这些原因既可能直接作用于肺组织，也可能与肺部的小血管和支气管有关。结节的分布模式通常包括随机分布、小叶中心性分布和外淋巴分布。肺CT上常出现弥漫性小结节影的病理改变，影像学通常根据三种分布方式确定其分布特点：一是按小叶中心分布、外淋巴分布和随机分布；二是按肺界分布；三是按均匀或不均匀分布。其中，小叶中心分布指的是结节影围绕小叶中心小动脉分布，与胸膜和小叶间隔保持一定距离，多与支气管病变相关，较少见于动脉病变。此外，还可见于郎汉氏细胞病、间质性肺病等，但临床发病率较低。沿外淋巴分布则主要指的是结节影沿支气管血管分布，少数沿脏层胸膜、叶间裂、小叶间隔分布，多与淋巴循环受阻有关，还可见于淋巴细胞学间质性肺炎、尘肺等疾病。粟粒性肺结核、过敏性肺炎和结节病是三种在肺部产生结节影的常见疾病。在高分辨CT扫描下，这三种疾病的弥漫性小结节影影像学各有其独特的表现。1.粟粒性肺结核的结节影多呈现为全肺均匀随机分布，且结节大小基本一致。这是由于结核杆菌通过血液播散至肺部，形成大小相近的结核结节。这种分布模式对于诊断粟粒性TB具有重要的参考价值。 2.过敏性肺炎的结节影则多围绕小叶中心分布，且主要集中在中下肺区域。这是因为过敏性肺炎通常是由吸入过敏原引起的，过敏原在肺部引起炎症反应，形成结节。这些结节往往围绕小叶中心分布，且中下肺区域更为常见。3.肺结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其确切病因尚不明确，其病理特点为广泛的非干酪样上皮样细胞肉芽肿。在肺部表现方面，结节病呈现出双侧肺内弥漫性分布的微小结节影、片状实变影以及斑片状磨玻璃影。结节影直径通常在2-10mm之间，沿着肺内淋巴管分布，最常出现在邻近肺门支气管血管束周围以及胸膜下区。此外，支气管血管束增粗、小叶间隔或叶间裂可出现不规则增厚或串珠样增厚。典型的结节病肺部表现还包括双侧肺门对称性淋巴结肿大，边界清晰，密度均匀。部分患者可能仅表现为单侧肺门淋巴结肿大，并常伴随纵隔内淋巴结肿大。 上图：结核病人：多发粟粒性结节及大结节影，沿支气管方向播散，主要集中两肺上叶，累及小叶间质及胸膜下间质。 上图：尘肺病合并结核患者，两肺粟粒性结节伴气胸。粟粒性结节大小、密度及分布较为均匀，由于受到气胸及纤维化的牵拉，部分结节聚拢，两肺上叶对称性大结节为尘肺病特有征象。个人曾在煤矿区工作半个月，从事建筑工作十多年，有明确粉尘接触。上图：粟粒性肺结核：两肺弥漫性粟粒性结节，沿支气管血管束、小叶核心及胸膜下间质分布，随机分布特点，结节大小及密度大致相同，部分融合，可见细支气管间质增厚及管腔扩张改变。上图：过敏性肺炎。两肺磨玻璃密度及多发小结节，无明显分界，呈弥漫性分布。 上图：结节病。两肺弥漫性粟粒性结节，沿支气管血管束轴心分布，伴纵隔淋巴结对称性增大。上图：结节病，两肺弥漫性粟粒性及GGO影，小叶性、肺泡性分布。综上所述，不同疾病在高分辨CT下的弥漫性小结节影表现各异。粟粒性TB的结节影多呈现全肺均匀随机分布且大小一致；过敏性肺炎的结节影多围绕小叶中心分布，以中下肺为主；而结节病则多分布在外淋巴。因此，结合CT影像对肺病患者进行诊断，不仅可以帮助我们更准确地判断疾病的类型，还可以为制定个性化的治疗方案提供重要依据。 在实际的临床工作中，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及CT影像等多方面的信息，才能做出准确的诊断。例如，对于粟粒性TB患者，医生需要询问其是否有结核病史或接触史，并结合其发热、盗汗等结核中毒症状以及CT影像上的结节影特点进行诊断。对于过敏性肺炎患者，医生需要详细了解其过敏原接触史以及过敏症状，并结合CT影像上的结节影特点进行诊断。对于结节病患者，医生需要排除其他可能引起肉芽肿的疾病，并结合CT影像上的结节影特点以及病理学检查结果进行诊断。
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