一女60岁，四肢关节疼痛，遇寒加剧，腕关节肿胀不红屈伸不利，指关节已有畸形，连绵不愈。曾长期服用强的松类药物，效果不显。脉沉弦，舌苔薄白，此风寒湿痹阻，以寒邪偏胜，治宜温散，方用苓桂术甘汤茯苓12克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克加乌梢蛇、威灵仙、川芎。服5剂，疼痛减轻，略有口渴烦躁，于前方加桑寄生、白芍，防其辛温耗散太过，共服50余剂，腕关节已可活动，能从事一般家务。
按语：此痛痹乃溢饮所为，《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”水饮留于四肢，闭阻经脉，阻碍阳气，则疼痛遇寒加剧，脉见沉弦。治疗时当抓住两个关键：一是温化寒饮，二是散寒通经。寒饮去则阳气复，经络通则疼痛止。方用苓桂术甘化饮以治本，加乌梢蛇、灵仙、川芎通经以治标，标本同治，与病相宜，又坚持服药，故渐获愈。
溢饮为中医科中一种病证名。出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。溢饮是因饮食不节，或情志失调，年高体弱，阳气素虚等，使脾失健运，肾失开合，气机阻滞，水湿内停。以头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力等为主要表现的水肿类疾病。 本病相当于西医所说内分泌功能失调性水肿。
诊断原则
医生通常需要根据患者头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及体温测量、血常规、X线、心电图等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与心衰、肾水、脾水等进行鉴别。
诊断依据
1、晨起眼睑浮肿，鼻梁变厚，面和手指发紧，随后乳房发胀不适，腹部膨胀，继而移行到下身，足、踝和小腿明显水肿，至傍晚或夜间时最明显。
2、可有情绪不安，抑郁甚至神志错乱，月经紊乱，天气炎热可加重水肿，可有头痛，恶心，指端麻木等症。
3、实验室检查可无特殊异常。有的患者立卧位水试验失常，立位尿量低于卧位尿量50%以上。
鉴别诊断
1、心衰
水肿从下肢开始，心悸怔忡明显，不能平卧，唇指紫绀。
2、肾水
水肿多从眼睑开始，逐渐延及全身，小便常见蛋白尿、管型尿等。
3、脾水
肢体水肿，全身消瘦，腹胀疲乏等症明显，血浆白蛋白低，多有长期营养不良史。
治疗原则
本病治疗以温化为主，痰饮总属本虚标实，所以有治标、治本、善后调理等区别。其中发汗、利水、攻逐为治标方法，只可权宜用之；健脾、温肾为治本，也用作善后调理。
药物治疗
1、气滞水停证
（1）方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
（2）常用中药：柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮、苍术、厚朴、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓。
2、脾肾阳虚水停证
（1）方药：济生肾气丸加减。
（2）常用中药：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂、前仁、牛膝。
3、肝肾阴虚证
（1）方药：杞菊地黄汤加减。
（2）常用中药：枸杞、菊花、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。
4、水湿浸渍证
（1）方药：胃苓汤加减。
（2）常用中药：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓。
5、血瘀水停证
（1）方药：桂枝茯苓丸合五皮饮加减。
（2）常用中药：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、桑皮、茯苓皮、大腹皮、陈皮、生姜皮。
6、气血两虚证
（1）方药：十全大补汤加减。
（2）常用中药：熟地、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂。
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