伤寒论条文各家讲解
第239条：
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
成无己《注解伤寒论》
病患不大便五六曰，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，气不得下通，故脐痛，烦躁发作有时也。
方有执《伤寒论条辨》
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
病患，谓凡有病之人。证犯有如此者，则皆当如此而治之之谓，非独以风寒之病为言而已也。此诀人辨凡百胃实之大旨。
喻嘉言《尚论篇》
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使大便硬也。（故使大便硬也：《伤寒论》作“故使不大便也”。）
张志聪《伤寒论集注》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此论内有燥屎，乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日，则热邪在里。绕脐痛者，人于胃下，近于大肠也。烦躁者，阳明火热之气化，心烦而口燥也。发作有时者，随阳明气旺之时而发也。此有燥屎在肠胃，故使不大便也。不言大承气汤者，省文也。上文云；“若有燥屎者，宜大承气汤。”此接上文而言，此有燥屎则亦宜大承气汤明矣。
张锡驹《伤寒论直解》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【注】此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。言何以知其有燥屎，必也病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时，则非若微满初硬后溏之证矣。此有燥屎，故使然也。
按：脐者，腹之中央，内居大肠，绕脐而痛，乃燥屎绕于肠中，欲出不能之状。烦躁，近时改为烦燥，以躁属少阴，阳明不得有躁也，不知躁者烦之极，即卧不安之貌，阳明内实亦令如是，不必泥定少阴也。即末节喘冒不能卧者是也，不似少阴之躁，学者当明辨焉。
尤在泾《伤寒贯珠集》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
热结阳明，为不大便五六日，为绕脐痛、烦躁、发作有时，皆燥屎在胃之征。有时，谓阳明王时，为日晡也。阳明燥结，不得大便，意非大承气不为功矣。
柯琴《伤寒来苏集》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎故也。（此有燥屎故也：宋本作“此有燥屎，故使不大便也”。）
发作有时，是日晡潮热之时。二肠附脐，故绕痛，痛则不通矣。
吴谦《医宗金鉴》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【注】病人不大便五六日，绕脐痛者，是肠胃中燥屎结无去路，故绕脐痛也。烦躁发作有时者，是燥屎秽热上攻则烦躁，不攻则不烦躁，故发作有时也。不须以小承气汤试之，直以大承气汤下其燥屎，大便利自可愈也。
【集注】方有执曰：病人，谓凡有病之人。而证犯如此者，则皆当如此治之。此示人辨凡百胃实之大旨也。
程应旄曰：攻法，必待有燥屎，方不为误攻。所以验燥屎之法，不可不备，无恃转失气之一端也。病人虽不大便五六日，屎之燥与不燥未可知也。但绕脐痛，则知肠胃干，屎无去路，滞涩在一处而作痛；烦躁发作有时者，因屎气攻动，则烦躁发作；又有时伏而不动，亦不烦躁，而有绕脐痛者，断其不大便当无差矣，何大承气汤之不可攻耶！
陈修园《伤寒论浅注》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【注】何以知胃中有燥屎也？然辨之有法：阳明病下之后，病人不大便五六日，邪入下脘及肠中，环绕于脐作痛，烦极而至于躁，随所旺日晡所发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。
陈伯坛《读过伤寒论》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
燥屎何以适当胃中乎？实邪在中，正气绕之，燥屎在中，矢气绕之，正气与矢气相逐，故绕折而转之。上文少与小承气汤试验其转，实征明其绕耳。揭“绕”字，长沙殆唤醒病人哉？特非正式阳明病之病人，又当别论。迹其不大便五六日，与下文六七日不大便，相去几何？乃彼条腹满痛曰此有燥屎，本条绕脐痛亦曰此有燥屎，此者不同于彼之谓也。曷为此有此之痛处耶？得毋实邪绕出回肠之外，绕肠痛故影响于脐耶？非也。实者气入，实邪入胃而后燥屎成。虚者气出，正气出胃而后痛病作。邪气入而绕其屎，屎不燥亦燥。正气出而绕其脐，脐不痛亦痛也。毋亦缩小阳明之势力圈，便缩小其脐之势力圈。脐当心肾之中，天枢之端的，诸气之旋螺也。地气从此升，天气由此受，所谓浊阴走五脏者，脐为之纽；所谓浊阴归六腑者，脐为之轴。若脐旁为阳明之卷力所持，气不通则痛矣。阴阳断梗，烦躁证亦具矣。幸在发作有时，痛作之时，其绕必结，痛不作时，绕而不结也。缘阳明直脉挟脐入气街中，气不直接，则两气不相入，非气伤痛而何？曰此有燥屎，燥屎与绕脐痛何涉？不应有而有，与无燥屎等。彼真承气证之燥屎，实邪与燥屎合为一。此非承气证之燥屎，实邪与燥屎分为二。不过因实邪包围其屎之故，故使有燥屎。因燥屎未脱离余邪之故，故使不大便焉已。迨八日阳明病衰，正气还人胃中，自无容邪之余地，屎去邪亦去，从无以不大便终也，无所用大承气汤也。上条坐实宜大承气，舍承气汤无二法。本条不提及大承气，操纵大承气也。
曹颖甫《伤寒发微》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六日，有因津液内竭者，有因水湿内壅者，未可定为有燥屎也。大肠自右至左，环出小肠之上，而适当脐之部分，故绕脐痛为病在大肠。烦者，心烦，即上所谓心中懊憹而烦也；燥者，口燥，即上所谓口干舌燥也。斯二者，皆阳明的证，然必以发作有时为验者，一为日中阳气极盛之时，一为日晡所阳衰之时。但阳盛之时而烦躁始剧，则胃中阳热犹轻。惟日晡阳衰之时，而阳热与阴气相抗，胃中阳热乃炽，故仲师以日晡所剧者属阳明。此与寒证日中而剧者，可为对照。予尝治崇明黄生元龙寒饮，日中形寒吐酸，用重剂小青龙汤而愈，可以证明病气与天时之反抗。故日晡所而烦躁加剧，胃中必无津液，不能由小肠滋溉大肠，而肠中必有燥屎，此即五六日不大便之由。
愚按：上节“若有燥屎者，宜大承气汤”二语，即为此节说法。盖上节不过辨其可攻与否，原不必另出方治也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
钱璜云：不大便五六日而绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁，实热郁闷之所致也。发作有时者，日晡潮热之类也。阳明胃实之里证悉备，是以知其有燥屎，故使不大便也。
程应旄云：绕脐痛，则知肠胃干屎无去路，故滞涩在一处而作痛。
张志聪云：不言大承气汤者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承气汤。此接上文而言，此有燥屎，则亦宜大承气汤明矣。
汪琥云：仲景用大承气汤，证必辨其有燥屎，则是前言潮热谵语，手足汗出，转失气，其法可谓备矣。此条复云绕脐痛，可见证候多端，医者所当通变而诊治之也。
冉雪峰《冉注伤寒论》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥发作有时者，此有燥屎。故使不大便也。千金翼作病者五六日不大便。康平本此条于下病入烦热条，合为一条，低一格写。
张隐庵曰：不言大承气汤者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承气汤，此接上文而言，此有燥屎，则亦宜大承气汤明矣。
程郊倩曰：攻法必待有燥屎，方不为误攻，所以验燥屎之法，不可不备，无恃转矢气之一端也。病人虽不大便五六日，屎之燥与不燥，未可知也。但绕脐病，则知肠胃干屎无去路，滞涩在一处而作痛，烦燥发作有时者，因屎气攻动，则烦燥发作，又有时伏而不动，亦不烦燥，而有绕脐痛者，断其不大便，当无差矣，何大承气汤之不可攻耶。
钱天来曰：不大便五六日，而绕脐者。燥屎在肠胃也。烦燥实热郁闷之所致也。发作有时者，日晡所潮热之类也。阳阴胃实之里证悉备，是以知其有燥屎。故使不大便也。
汪苓友曰：仲景用大承气汤，证必辨其有燥屎，则是前言潮热。谵语，于是汗出，转矢气，其法可谓备矣。与条复云绕脐痛，可见证候多端，医者所当通变，而诊治之也。
冉雪峰日：此下以六条，隶燥屎烂，第一第二第四第五，四条，是辨论燥屎。第三条，统论内外，为文法的腰膂。第六条，反结吴茱萸条，为文法的煞末。燥屎为阳明重要证。前仅散见谵语栏，及散见各条语句内，至此乃专栏注重辨论，胃中津液少，燥化过，大便乃硬，硬度愈加，在大肠弯曲部，各炼成坚丸可数。故曰燥屎若干枚，是屎燥较便硬尤为坚结。阳明下法标准，在屎定硬，硬即当下，硬而燥。其当下更不待言，硬难自下，燥更不解自下，故必用攻。攻之云者，强制执行，在下汤中，较下边一层，犹燥较硬进一层一例，辨有燥屎之法，曰潮热，曰谵语，曰手足濈然汗出，曰转矢气。前己屡言，兹不具论，特另举以广其义，此之前一条，是下后再下，冠首标出阳明病。下之原不为错，乃心中懊憹，其烦不解，倘余邪无多，先硬后溏，无燥屎。无须再攻，有燥屎仍须攻之，不稍假借，宜大承气汤。条中两言有燥屎，示人注目重点。此之后一条，讯言病人，不局局阳明病，既有绕脐痛的证象，又有烦燥的病情，发作有时，俨似热潮，又不大便，一派内实现象，此有燥屎，非阳明病，而有燥屎，有燥屎即成阳明病。绕脐痛之字。补前诊察燥屎的未及。此两条，言外见得，有燥屎下之，不必计次数，有燥屎，下之不必拘日期。二日三日是阳明。五六日六七日亦是阳明，汛汛不是阳明，具阳明证即是阳明，或谓前条宜栀豉汤。因此条与前二二O条，同是下后心中懊憹。不知栀豉条是热结胃外，胃中空虚，此是内有燥屎，胃家实，一虚一实毫厘千里比而同之。实太隔阂，又谓次条不言大承气者，省文，义亦可通，究之前条为阳明病。阳明病而有燥屎，无疑宜大承气。次条汛汛病而有阳明证，或下或不下，或攻或不攻，是否大承气，尚有待商余地，不如不出方浑含为佳。吾人为学，所当朋其大义，得其会归，甚未可死守教条，局于一面，亦未可泥守成法，拘于一方。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
“燥屎”与“大便硬”还有点不同。燥屎者，屎存在的日子相当多，由于它燥，横在里头不下，谓之燥屎。
“大便硬”，是应该排出大便，由于它硬，排不出去，这可以说它（屎）在下面。燥屎则不然（横在里头不下）。
燥屎、宿食都是似相同，而实质上又有分别。燥屎、大便硬和宿食全有用大承气汤的机会。我们怎样来辨认它？
（本节）这儿就是有这么一段，说这个人他不大便已经有五六天之久了，“绕脐痛”，围绕肚脐发疼痛，而且“烦躁”，烦躁就是有热，“发作有时”，一阵一阵的，时疼时不疼。这说明什么问题呢？燥屎横在里头它不通，欲通不能。欲通，（但燥屎）涩滞在肠子里，要一动就疼得不得了，所以他就发作疼痛。但是它又不能不行，大便往下行，肠子蠕动啊，往下催，一催人就疼得不得了。有时候他也不欲大便，不行（不行大便），暂时就不疼。所以他说“发作有时”。大便要行，他就疼，大便不行，暂时他也不疼，所以他是“发作有时”。这种情况，根据外在的症状，这是有燥屎的一个证候，那当然用大承气汤。有几天不大便了，这个人绕脐痛，发作有时，这肯定他是有燥屎，是大承气汤证。
任应秋《伤寒论语译》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【校勘】《玉函经》：“病人不大便五六日”作“病者五六日不大便”；“烦躁”作“躁烦”；“时”字下无“者”字；“此”字下有“为”字。
【串解】钱潢云：“不大便五六日，而绕脐痛者，燥屎在胃肠也，烦躁，实热郁闷之所致也，发作有时者，日晡潮热之类也，阳明胃实之里证悉备，是以知其有燥屎，故使不大便也。”
肚脐周围疼痛，可能是横结肠有宿便，发作有时，不一定是潮热，即痛烦的阵发性发作。
【语译】病人已经有五六天不大便了，肚脐部周围疼痛，更有时烦躁，这可能是肠道里有干燥粪便潴留的缘故。
刘渡舟《伤寒论诠解》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【解析】本条论述阳明燥屎的可下证。
上条言“胃中有燥屎者，可攻”，何以知胃中有燥屎，本条作了回答：“病人不大便五六日，绕脐痛”，即围绕着脐周围的腹部作痛，正是肠中有燥屎内结，阻塞气机，腑气不通的反映。浊热扰心，故见“烦躁”。由于阳明旺于申、酉时，故当日晡阳明气旺之时，正邪斗争激烈，诸证发作加剧。燥屎内结是病机所在，或者说不大便，是绕脐痛、烦躁之由。故云：“此有燥屎，故使不大便也。”因上条已指明“若有燥屎者，宜大承气汤”，故本条不言治法，乃是省文。
从《伤寒论》大承气汤证的有关条文来看，“有燥屎”可以说是用大承气汤泻下的一个重要指征。所谓燥屎，系指积留于大肠所形成的异常干燥的粪块。它不同于一般的大便硬，其形状如球不等，但均有顽固难下的特点，有时还可通过腹诊触摸到屎块。本条所举之“绕脐痛”，又是辨燥屎的一个重要证候。只有在辨证准确的前提下，使用大承气汤峻下才能做到心中有数。
倪海厦《伤寒论》
病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥矢，故使不大便也。
怎么知道肚子里面有干燥的大便？就是有硬块在里面，病人不大便五六日，第一绕脐痛，绕着肚脐一圈痛，第二烦燥，生气，想骂人。发作有时者，有的时候痛，有的时候不痛，此有燥矢，故使不大便也，这条辨就是说，有干燥大便堵在大肠里面的几个症状。
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