初诊
患者杨某某，女，60岁，2023年11月30日初诊。
主诉:上眼睑肿6月余。现病史:患者6月前无明显诱因突然出现上眼睑肿痛，近7天眼睑肿痛加重，甚至眼睑闭合不能开，内眼角轻度瘙痒，额部皮炎，皮肤瘙痒，且视物模糊。外院查致敏源不详，诊断为过敏性皮炎，予甲泼尼龙片，盐酸奥洛他定片口服，外用重组人酸性成纤维细胞生长因子，用药期间症状缓解，服药期间嗜睡，停药后眼肿加剧。咽干，口苦口干，口淡无味，急躁易怒，纳可，便秘，三至四日一行，小便不利，寐安，舌红舌下瘀苔黄脉浮缓。
既往史:既往体健，无发热，无疫区接触史。相关检查:外院查致敏源不详。西医诊断:过敏性皮炎中医诊断:水肿证型:风水相搏，湿毒浸淫证方剂:防己黄芪汤合五皮饮、麻黄连翘赤小豆汤、小承气汤、五苓散加减。嘱加生姜3片，7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
复诊
7日后复诊，眼睑肿痛基本消退，嗜睡及口苦口干症状减轻，便秘，寐安，舌红舌下瘀（减轻）苔黄脉浮缓。原方基础上减去连翘，泽兰，加番泻叶10g增强通便之力，竹茹10g、焦山楂15g提升脾胃受纳之力，7剂，水煎服。
出处
防己黄芪汤出自《金匮要略》，为祛湿剂。具有益气健脾，温阳利水之功效。主治皮水为病，四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动者。五皮饮出自《华氏中藏经》，有行气健脾，利湿消肿之功，《三因极一病证方论》中载:治皮水，四肢头面悉肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不喘不渴，脉亦浮。小承气汤出自《伤寒论》，主治阳明腑实证。症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，功效为解表发汗，清热利湿，主治阳黄兼表证。证见发热恶寒，无汗身痒，周身黄染如橘色，脉浮滑。五苓散出自《伤寒论》，为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效，主治膀胱蓄水证。证见小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
分析
患者不明原因突然出现眼睑肿痛，纳呆，急躁易怒，便秘，小便不利，综合考虑为风水相搏，湿毒浸淫证，津液代谢不利，水湿上溢头面发为水肿。方剂中防己黄芪汤益气温阳，健脾利水，合五皮饮，五苓散助行气利水之功，合麻黄连翘赤小豆汤清热利湿，小承气汤通腑泄热，综合运用使得津液代谢输布正常，眼睑水肿得以消除。
【武海鹏简介】
武海鹏，毕业于天津中医药大学，擅长运用针灸，推拿，刺络，中药等多种手段治疗颈肩腰腿痛等各类骨伤科疾病，针灸治疗内科脾胃病，面瘫，眩晕等，疗效显著。同时擅长运用儿推手法调理小儿脾胃病，呼吸系统疾病。
出诊时间
东新街社区卫生服务中心（盘山医院）周一、周二、周四、周五、周日全天周三、周六休息
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