胫骨平台骨折为关节内骨折，约占全身骨折的1% 。目前国内外在临床上多采用Schatzker分型，但Schatzker分型主要根据正、侧位X线检查描述内、外侧平台的矢状面骨折。胫骨平台后侧骨折是由于膝关节在半屈位或屈曲位遭受垂直暴力、胫骨平台后方受到股骨髁的撞击所致，是属于并不常见的胫骨平台后髁冠状面骨折,传统的Schatzker分型并未描述。
目前临床上对于胫骨平台骨折常规行CT扫描及三维重建,基于CT的胫骨平台骨折分型,特别注意了冠状面骨折线导致的后侧骨块。
罗从风教授等介绍一种基于计算机断层扫描的“三柱固定”概念；同时评估复杂胫骨平台骨折（Schatzker分类V型和VI型）的临床结果（通过使用柱特异性固定技术）。
在这篇文章中，罗从风教授等报告了通过联合入路使用“三柱固定”技术的临床结果：前侧入路和后侧入路。设计了一种特殊的“漂浮体位”来进行手术，该姿势基于侧卧，当进行胫骨平台的后入路时，小腿旋转到俯卧位置。
图1。三柱理论：内侧住，外侧住，后柱。
图2。“漂浮体位”：以侧卧为基础，当进行胫骨平台的后入路时，小腿旋转至俯卧姿势；联合入路：倒L形内侧入路+前外侧入路。
图3。胫骨平台后部手术入路示意图。
后方倒L切口：患者俯卧位或漂浮体位。作膝后内侧短横行切口并顺半膜肌腱向远纵向延长，浅筋膜内保护大隐静脉及隐神经。向外侧牵开腓肠肌内侧头，向内侧牵开半腱肌，切开部分半膜肌附着处筋膜。骨膜下剥离显露并观察胫骨平台的后内侧骨折情况，如为后外侧骨折，切口向下适当延长并向外下剥离，显露胫骨平台的后外侧骨折情况。
图4 术中照片。从“骨折窗口”可以看到凹陷的后外侧关节面（箭头）通过该窗口进行直接复位固定。
图5。术中照片。重建后柱，并用两块独立的钢板支撑。
图6。女，59岁，交通事故受害者，右腿复杂胫骨平台骨折。
图7。紧急桥接外固定器后的计算机断层扫描。
图8。冠状动脉计算机断层扫描显示涉及内侧和外侧柱。
图9。矢状位计算机断层扫描显示脊柱后部骨折。
图10。三柱固定联合入路后的术后x线片。
图11。一年随访x光片。
图12-13。一年随访功能。
图14。后“倒L形”入路切口瘢痕外观。
第二部分
罗从风教授等在本研究中探讨后内侧倒L形入路（PRLA）治疗胫骨平台骨折的术中和术后并发症及结果。
图1。“漂浮体位”外观。
图2。后内侧倒L形入路（PRLA）：标记后内侧倒’L’形切口线，横行部分位于腘横纹,竖形部分沿胫骨后内侧脊向下约8 cm,可根据需要再适当延长。
图3。从内侧到外侧解剖。
图4。胫骨后内侧嵴复位固定术。
图5。前外侧入路。
前外侧切口：患者飘浮体位。切口自髌骨外侧缘中点外1～2 cm开始，顺髌骨向远端延伸，跨过G氏结节至胫骨结节外侧1 cm处，一般长6～8 cm。切开髂胫束向远端延伸至前筋膜室，暴露胫骨平台外侧骨折线。半月板下横行切开筋膜组织，向上牵开半月板，显露外侧胫骨平台。
图.6。胫骨平台骨折分为三个分类系统。
表1后部倒L形入路的总并发症。
本文98例中有3例失访。其余95例中，67例为男性，28例为女性。左腿55处骨折，右腿40处骨折。其中78人最终接受了额外的前外侧入路。所有病例的分类结果如图6所示。4名患者（4.2%）出现并发症（表1）。四例患者中有一例在术中因前后钻孔K线导致腘动脉破裂。手术中动脉缝合成功。但在一年的随访中发现，他的膝盖伸展度下降了78度。另一例在术后6天被诊断为浅表感染，但发生在前外侧切口。在不移除植入物的情况下立即进行冲洗和清创术。口服第三代头孢菌素4周。两例患者在麻醉恢复后出现位于PRLA远端区域的皮肤感觉异常。术后6个月症状消失，无需干预。
结论：后侧倒 L 入路治疗胫骨平台后柱和内侧柱骨折，安全可靠，并发症发生率低。
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