高达90%的孕妇会受到妊娠期恶心呕吐（NVP）的影响，妊娠剧吐（HG）是NVP的严重形式。2016年，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了针对NVP及HG的管理指南，主要就NVP或HG患者的诊断和后续管理提出循证建议。2024年2月，RCOG更新了NVP及HG管理指南，即第69号英国绿顶指南（Green-top Guideline No. 69）。以下是该指南的主要推荐建议。
作者：徐静
单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科
证据质量分类
推荐强度级别
主要推荐建议：
- 妊娠期恶心呕吐专项量化评分（PUQE）、妊娠剧吐水平预测（HELP）是评估妊娠期恶心和呕吐的客观且有效的指标，可用于对NVP及HG的严重程度进行分类（C级）。
- 尿酮体不是脱水的指标，不应用于评估症状的严重程度（A级）。
- 一线止吐药，如抗H1组胺类、吩噻嗪类、多西拉敏/维生素B6，具有安全性和有效性的数据；当NVP和HG孕妇需要用药时，应首先处方这些药物（A级）。
- 有证据表明，昂丹司琼是安全有效的。如果一线止吐药物无效，则应将其用作二线止吐剂。因为在妊娠早期使用昂丹司琼致唇腭裂的绝对风险增加很小，孕妇可以放心使用，与HG管理不善的风险相平衡（B级）。
- 甲氧氯普胺安全有效，可单独或联合其他止吐药使用（B级）。
- 由于甲氧氯普胺存在锥体外系副作用风险，应作为二线治疗药物。静脉注射时应缓慢推注至少3分钟，使副作用降至最低（C级）。
- 用药前先询问孕妇以前对止吐药物的不良反应。一旦出现不良反应，立即停药（GPP）。
- 最适合的静脉补液治疗是生理盐水（0.9% NaCl）和氯化钾，每日监测电解质指导给药（C级）。
- 止吐药单药治疗无效的孕妇应联合用药（GPP）。
- 所有因呕吐或饮食摄入严重减少而入院的孕妇，在开始葡萄糖或肠外营养之前，应补充维生素B1（口服100 mg tds或静注复合维生素B）（D级）。
- 在考虑终止妊娠之前，应尝试所有治疗措施（C级）。
社区医院管理NVP/HG孕妇的简化流程
1、如何定义和诊断NVP和HG？
表1.病史、体检和辅助检查的特征，帮助诊断妊娠期严重恶心呕吐并排除其他原因
2、应进行哪些初步评估和基础检查？
3、对于NVP和HG孕妇，哪些药物治疗方案可用且有效？
4、用于治疗NVP和HG的药物安全性如何？
5、NVP和HG有哪些不良影响？如何预防？
6、如何为患有NVP和HG的孕妇提供产前管理？
7、门诊和住院治疗可选择的补液方案是什么？
8、NVP和HG对孕妇及其家庭的生活质量有什么影响？
9、多学科团队有哪些作用？
10、什么时候考虑肠内和肠外营养？对孕妇和胎儿有什么风险？
11、什么时候讨论终止妊娠？
12、NVP和HG对孕妇有哪些长期影响？
13、对未来的妊娠有哪些建议？
附录2a. 妊娠期恶心呕吐专项量化评分（PUQE）
总分是对三个问题回答的评分总和。
PUQE-24评分：轻度，6分；中度，7~12分；重度，13~15分。（1）24小时中你睡了多少小时？为什么？（2）从0分（可能最糟糕）到10分（怀孕前最好的感觉），如何评价你的幸福感？（3）是什么情况让你有这种感觉？
附录2b. 妊娠剧吐水平预测（HELP）
HELP评分：无症状或轻度，≤19分；中度，20~32分；重度，33~60分。
附录3：推荐的止吐治疗药物及其剂量
一线药物多西拉敏/维生素B6：20/20 mg晚上PO，如果需要，早上再增加10/10 mg，午餐时间增加10/10 mg。赛克力嗪：每8小时50 mg PO、IM或IV。丙氯拉嗪：每6~8小时5~10 mg PO（或3 mg口含）；每8小时12.5 mg IM/IV；每天25 mg直肠用药。异丙嗪：每4~8小时12.5~25 mg PO、IM或IV。氯丙嗪：每4~6小时10~25 mg PO、IM或IV。二线药物甲氧氯普胺：每8小时5~10 mg PO、IV/IM/SC。多潘立酮：每8小时10 mg PO；每12小时30 mg直肠用药。昂丹司琼：每8小时4 mg PO或每12小时8 mg PO；每12小时8 mg IV输注15分钟；每天16 mg直肠用药（如果出现便秘，服用昂丹司琼的孕妇可能需要泻药）。三线药物氢化可的松100 mg bid IV，一旦临床症状改善，转为泼尼松每天40~50 mg PO，逐渐减量（每周5~10 mg），直至达到能控制症状的最低维持剂量（皮质类固醇应用于标准治疗失败的病例；除了之前开始的有效止吐药外，还可处方皮质类固醇。服用皮质类固醇的孕妇应监测血压并筛查糖尿病）。
来源：
The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69).
专家简介
徐静 主任医师
徐静，江苏省镇江市妇幼保健院产科主任医师；从事妇产科工作多年，其中产科专科临床工作十余年，近5年来一直在产房工作，对妊娠并发症、合并症、危重症的诊治经验丰富并有独特的见解，擅长各种产科手术，熟练掌握产钳术、会阴III度裂伤修补术、产科子宫切除术等；在核心期刊、统计源期刊发表文章多篇，在当地大学兼职留学生的妇产科英文教学。
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