初诊
彭某-女-47，161cm 53kg
2025/5/12
【主诉】咽部、舌下溃疡伴剧烈疼痛2天。
【病史】诉2天前开始口腔长溃疡，先是咽喉部长溃疡，每次吞咽时均感剧烈疼痛，第二天右侧舌下又新长一溃疡，伸舌、咀嚼时又加重舌下疼痛，既不敢吃，更不愿咽，十分困扰。自诉进食刺激引起的剧烈疼痛让人觉得心脏都悸动抽痛。近期工作十分繁重，睡眠不足。二便正常。
【体征】中等个头，营养良好。右侧舌下可见一圆形溃疡约1X1cm大小，咽部溃疡因位置太深不能查见。右侧颌下扁桃体肿大。舌红，苔薄黄腻，脉滑。
处方：甘草泻心汤合加桔梗、白芍。
炙甘草40，黄连5，黄芩15，法半夏10，党参10，桔梗10，白芍15，干姜5，大枣20。2剂，日1剂，水煎分两次温服。
随访：
2025/5/15
患者诉5月12日即到同仁堂药店抓药2剂，当日煎药2次服用，服完1剂汤药后，咽部溃疡疼痛即基本缓解，5月13日服完第2剂汤药后舌下溃疡疼痛也基本消失，5月14日起已能进常进食，基本无痛感，只是不敢吃辣椒， 5月15日，已恢复辣椒饮食，完全无碍。患者回馈，以前长这么大溃疡，一般都要7-10天才能缓慢恢复，此次服汤药2剂，得以速愈，全赖中药之功。
按语：
口腔溃疡之痛、之困扰，可能只有患过的人才能感同身受。此例患者因咽部、舌下巨大溃疡，导致咽口水、进食时引发的剧烈疼痛，让患者“痛到怀疑人生（患者原话）”。《金匮要略》云：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，此患者是典型的“惑病”，且疼痛剧烈，为甘草泻心汤典型方证，故为主方。桔梗汤主治风邪热毒客于少阴，上攻咽喉致咽痛喉痹，故合之。加白芍，合芍药甘草汤缓急止痛之意。三方合用，药仅2剂，未喷用任何其他止痛药物，患者溃疡速愈，疼痛迅止，显示了经方卓越的疗效。甘草泻心汤治疗口疮虽是常用经验，但笔者亲自处方验证疗效，仍然比翻看他人医案印象更为深刻，虽是小案，仍觉欣喜。总结此案时，再翻书复习黄煌老师《经方方证》对甘草泻心汤之经验总结：“本方是复发性口腔溃疡常规用方，青壮年效果好，口腔溃疡严重者，甘草量可达30克以上。局部疼痛，可加桔梗”，对此方的应有体会又更深入了一些。
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