椎旁肌是一组位于脊柱两侧的肌肉，包括多种深层背部肌肉和颈部肌肉。它们的起止点如下：
起点：椎旁肌的起点包括以下几个部分：
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椎板肌（spinotransversarius muscle）：起点位于颈椎的椎板上，结束于第二、三颈椎的横突。
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多裂肌（multifidus muscle）：起点位于相邻椎骨椎弓根和横突上方的筋膜。
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半棘肌（semispinalis muscle）：起点位于相邻椎骨的横突和棘突上。
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横突旁肌（transversospinalis muscle）：起点位于椎弓根和横突之间的筋膜上。
终点：椎旁肌的终点包括以下几个部分：
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椎板肌：结束于第五、六颈椎的横突。
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多裂肌：结束于相应的椎体、椎间盘和椎弓根之间的筋膜。
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半棘肌：结束于相邻椎骨的棘突上。
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横突旁肌：结束于椎弓根和横突之间的筋膜上。
总的来说，椎旁肌的起点和终点相对固定，但具体的解剖细节可能因不同的解剖位置、生理状态和人种等因素而略有差异。这些肌肉通过起始于椎骨、椎弓根和横突等结构的肌腱、筋膜等连接组织，能够为脊柱提供支撑和稳定，并参与脊柱的各种运动和姿势调节。需要注意的是，椎旁肌还包括其他一些肌肉，如斜方肌（quadratus lumborum muscle）和胸外肌（serratus posterior muscle），它们的起止点也会略有不同。
竖脊肌（erector spinae muscle）是一组位于脊柱两侧的肌肉群，主要负责支撑和稳定脊柱，同时也参与了身体的伸展、旋转和侧弯等动作。它的起止点如下：
起点：竖脊肌的上部起点位于枕骨外隆突、颈椎横突、胸椎横突和上腰椎棘突上方的筋膜。肌纤维向下沿脊柱走行，形成一系列的大长筋，在腰椎椎弓根附近合并成三个束。
终点：竖脊肌的下部终点分为两个束。其中中间束（spinalis thoracis）的肌腱终止于胸椎、膈肌和肋骨；外侧束（iliocostalis lumborum）的肌腱终止于髂嵴和肋骨下缘附着点之间的筋膜。
多裂肌（multifidus muscle）是一组位于脊柱两侧的深层肌肉，主要负责脊柱的稳定和运动。它的起止点如下：
起点：多裂肌的起点位于椎弓根和横突上方的筋膜。在腰椎、胸椎和颈椎的部位，多裂肌的肌纤维起始于椎弓根和横突的韧带或筋膜。
终点：多裂肌的纤维束向内倾斜，结束于相应的椎体、椎间盘和椎弓根之间的筋膜。在腰椎区域，多裂肌的肌腱和肌纤维通常分别结束于下一级的椎体和椎间盘上方的筋膜上。
总的来说，多裂肌的起点位于椎弓根和横突上方的筋膜，并且沿着脊柱延伸到相应的椎体、椎间盘和椎弓根之间的筋膜。通过这个起止点，多裂肌能够为脊柱提供稳定的支撑，同时还可以参与脊柱的各种运动和姿势调节。
椎旁肌肉脂肪浸润
骨骼肌脂肪浸润是指在骨骼肌组织中积累过多的脂肪。这种情况常见于肥胖、老年人、长期卧床不起、代谢紊乱等情况。骨骼肌脂肪浸润的临床意义如下：
肌力和功能下降：骨骼肌是人体主要的活动肌肉，它对于维持身体的姿势、运动和代谢至关重要。当骨骼肌脂肪浸润增加时，可导致肌肉质量和力量的减少，进而引起肌力下降和功能障碍。
运动能力下降：脂肪浸润会降低骨骼肌的运动效率和耐力，使人体在进行日常活动或运动时感到疲劳和困难。这可能导致身体活动水平的下降，并增加患病风险。
代谢紊乱：骨骼肌是人体最主要的代谢器官之一，能够消耗大量的能量。当骨骼肌脂肪浸润增加时，肌肉的代谢活性降低，导致能量消耗减少，从而增加了患肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病的风险。
炎症和系统性影响：脂肪组织释放脂肪酸和炎性因子，可能导致慢性炎症反应的增加。这对身体其他器官和系统都有负面影响，增加了心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等的风险。
了解骨骼肌脂肪浸润的临床意义有助于评估肌肉健康并制定相应的干预措施。减少脂肪浸润可以通过合理的饮食和运动计划来实现，以提高肌肉功能、代谢健康和整体健康水平。
Goutallier分级（Goutallier grading）。Goutallier分级是用于评估肌肉脂肪浸润程度的一种分类系统，主要用于髂腰肌（gluteus maximus）或其他椎旁肌肉的影像学评估。
Goutallier分级系统将肌肉脂肪浸润分为五个等级：
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G0级：没有脂肪浸润。
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G1级：轻度脂肪浸润，脂肪仅在肌肉周围部分存在。
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G2级：中度脂肪浸润，脂肪在肌肉内部和周围均有存在。
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G3级：重度脂肪浸润，脂肪明显增多，肌肉仍然可辨认。
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G4级：完全脂肪浸润，几乎没有可识别的肌肉。
其中，0~1期为生理性，2~4期为病理性。
Goutallier分级主要用于评估肌肉脂肪浸润在临床上的程度和影响，例如在椎旁肌肉退化或肌肉损伤等情况下。MR显示脂肪组织更具有优势，使用轴向T2WI评价肌肉脂肪浸润更为常见。后来的研究者均采用腰椎MR中的轴向T2WI，利用Goutallie分级评价椎旁肌退变程度。
脂肪浸润的视觉分级
通常基于影像学技术，如MRI或CT扫描。这些分级系统可以帮助医生和研究人员对脂肪浸润进行定性评估，并提供有关脂肪浸润程度的信息。以下是一些常见的脂肪浸润视觉分级系统的示例：
0级 – 无脂肪浸润：在该级别下，影像上没有可见的脂肪浸润。
1级 – 轻度脂肪浸润：在该级别下，轻微的脂肪浸润可以在影像上观察到，但其程度较轻。
2级 – 中度脂肪浸润：在这个级别下，中等程度的脂肪浸润可以在影像上被观察到，脂肪的量相对较多。
3级 – 重度脂肪浸润：在该级别下，观察到的脂肪浸润程度较大，脂肪的数量显著增加。
例MR轴位图像显示腰段椎旁肌脂肪浸润。(A)正常（B）椎旁肌轻度脂肪萎缩（C）椎旁肌中度脂肪萎缩（D）椎旁肌重度脂肪萎缩。
MRI脂肪横截面积比率
是一种用于评估肌肉脂肪浸润程度的常见方法，通常用于研究肥胖、老年人、运动员等人群。该方法通过对MRI图像进行分析，计算出肌肉和脂肪组织在横截面上的面积比例，从而反映出肌肉脂肪浸润的程度。
具体来说，MRI脂肪横截面积比率通常包括以下步骤：
选择感兴趣的区域：根据研究或诊断需要，选择MRI图像中感兴趣的肌肉区域。
分割肌肉和脂肪组织：利用计算机算法或手工勾画的方式，将MRI图像中的肌肉和脂肪组织进行分割，得到两者在横截面上的面积。
计算脂肪横截面积比率：将脂肪组织面积与肌肉组织面积之比称为脂肪横截面积比率，通常以百分数表示。
需要注意的是，MRI脂肪横截面积比率是一种常用的肌肉脂肪浸润评估方法，但其结果受到多种因素的影响，如肌肉位置、MRI扫描参数、图像分割精度等。因此，在具体应用时，需要结合临床实际情况进行综合分析。
(A)用MRI采集测量、脂肪腰部和椎间盘面积。(B)使用阈值法将脂肪的亮像素着色为红色。
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