再讲讲胸片里面的肺纹理增粗和斑片影

导读

最近大家可能对于考虑肺炎支原体感染时，进行了很多影像学检查，比如最常见的就是胸片（虽然胸片不是推荐考虑肺炎就进行检查），拿到胸片后，到底怎么看其结果呢？

之前咱们讲过，今天再详细的说说怎么看肺纹理增粗，怎么看看斑片影，因为这个斑片影是肺炎的标志。

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肺炎时，胸片怎么看呢？

简单粗暴版

肺纹理模糊增粗，主要看中内带，如果看不到一条条的肺纹理，那就是增粗了。

班片影就是透过度减低，是小叶性肺炎的特征，在双肺中下野、中内带比较多见，多沿着肺纹理分布，密度不均。

如果发现心影不清，横膈不清，肋膈角不锐利，需要考虑肺部感染问题。

一切结果都得结合临床。

本文作为学习使用，非医学人士可以观看，不能用于自行诊断。

目 录

一什么是肺纹理增粗、模糊？

首先得知道什么是肺纹理，胸片上的肺纹理指的就是支气管、肺动、静脉形成的影像，这些呈树枝状，从肺门向外放射出来，如下图所示是气管支气管分支，在其周围有伴行的动静脉，共同组成了肺纹理。

上图不是正常使用的胸片，是打了造影剂的示意图

那肺纹理，在真正的胸片上是什么样的呢？就是下图这种：

上图能看到，两侧肺纹理，没有到达肺的外带，啥是外带呢？就是把每侧肺，从外向内，等分为 3 部分，最外面的是外带，如下图所示：

另外，仔细看左右两肺，正常都是下肺纹理会多，和重力作用，血液多有关，这些肺纹理的末端，都是能看清是一条条的，是正常的肺纹理。

所以，能看到这样的清晰纹理，说明纹理挺正常的，没有什么增粗、模糊的表现。那什么是增粗模糊呢？下图这种就是：

上面的图片，看中下肺野，这些部位的肺纹理，是不是没有看到一条条的纹理了？都模糊成一片片了。其实不止中下肺野，上肺也是模模糊糊没有纹理了。

这些肺纹理增粗是什么意思呢？主要和支气管的黏膜充血、水肿、渗出，导致 X 线透过度降低，出现肺纹理不清晰而模模糊糊的表现。多是支气管炎的表现，因为从内向外发病，所以多是中内带多见。

二什么是斑片影？

斑片影一般就是支气管肺炎了，也就是咱们常说的儿童最常见的小叶性肺炎，多由于支气管炎继续发展而来，支气管壁充血、水肿、管腔内充满炎性渗出物，炎症向下蔓延到肺泡和肺小叶，形成肺泡炎、小叶实变，在 X 线上就是一个个的斑片影。

这里有几个点要记住，如果有斑片影，那肯定肺纹理是模糊增粗的，斑片影是沿着肺纹理分布的，如下图所示，左肺那些绿色就是小叶性的（Bronchopneumonia），胸片上的表现就是右侧那个示意图，在肺下野有些斑片影。

图片来自：https:///physiology/pathophysiology/35.html

这些斑片影也称为浸润影，多是边缘模糊，如果边缘特变光滑，那基本不是这个。

另外，因为支气管的不同程度的阻塞，还有肺不张、肺气肿（透过度高，表现黑色），和斑片影相互存在，形成密度高一块、低一块的表现。

好了，上图了，下面这些就是斑片影了：

图片来自：丁香课程，手把手教你读懂胸部 X 线

从上图是否能看出，都没啥肺纹理了，然后基本整个肺部都是各种斑片影，红色箭头处都是，表现为大小不等，密度不均匀，周围模糊。但临床中这么典型的不多了。

下图这个是否比较好看，左肺的中下野是否能看到斑片影？对，就是那片白乎乎的一片，里面有黑有白，边缘模糊。然后也能对比下左肺的纹理和右肺的纹理，是否也有明显不同？

再来看一幅，下面这幅图，是不是红圈内看不到正常肺纹理？并且右侧心缘也看不清楚，那是右肺中叶这些斑片影，将右侧心缘给遮盖了。这里是不是也有个小技巧，如果心缘不清，那肯定是有问题。

再来看一幅，这一幅是不是双肺都能看到到处都是斑斑片片的样子，这是双肺的感染表现，右肺比左肺重些，右侧心缘也看不清：

如果上个图，大家看不太出来斑片影，和正常的胸片对比一下，能比较明显的看出哪有问题，下面这个就是正常的胸片，对比下吧，是否很不一样？

三肺门那一块感觉都是透过度较低，是问题吗？

好多时候，咱们看肺门以及向外扩散的肺纹理时，不好区分是有问题还是没问题，因为肺门处血管粗，血管重叠等，会导致透过度低，表现在胸片上就是发白，那这的发白和片影怎么区分呢？肺门的范围到底多大，向外多少有些发白也是正常的？

如果想区分，得先知道正常肺门在 x 线上是什么样子的，下图红线标识的，是肺门的形态，右侧能看到一个向内的凹陷，形成一个钝角，左侧就是画的那个样子，如果比这个明显透过度减低，要考虑肺门也有片影。

另外，肺门处都是动静脉、支气管伴随走形，这里面是透过度高低不等，有发白，有发黑，如果全是发白，形状不规则，提示有炎症。

那是什么样子呢？下图这样的，是多发斑片影的胸片，还是红线外的不属于肺门，能看到箭头处，明显斑片影，其他地方也好多：

哈哈，看了这么多，是否能明白怎么看斑片影了？

四还有哪些征象能提示肺部感染？

其实按照胸片的正确阅读顺序，能找到很多佐证点，比如看完肺野会看肺门，之后看纵膈，大家掌握心影就行，就是咱们上面说的，如果心影不清，基本至少片影。

接着还能看膈肌胸膜，在双肺的最外侧有肋膈角，如果肋膈角不锐利了，提示有渗出积液等，考虑感染问题，如下图所示：

上图左侧是肺炎，治疗前的表现，能看到箭头处，肋膈角不锐利，而右侧是治疗之后的，能看到肋膈角正常。

另外，正常情况下，横膈是清晰的，但是肺炎时，横膈处可能模糊不清，比如上图蓝色箭头，治疗前后，能看到明显不同。

哈哈，这次文章 over，之后再讲讲怎么看肺不张和实变。

最后编辑：2025-05-04

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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