国医大师治糖尿病经验 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

随着人们物质生活条件的改善和生活方式的改变，糖尿病患病率显著增加，且呈年轻化趋势，常与肥胖、高血压病、高脂血症、冠心病等相伴发。随着糖尿病病程的延长，可以引起糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等多种并发症，严重影响患者生活质量。

国医大师徐经世是全国第二、三、四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医药传承博士后合作导师，从事中医临床六十余载，在运用中医药治疗糖尿病方面积累了丰富的经验，现介绍如下。

一、病因病机

徐老认为糖尿病的发病，其内因责之脏腑虚弱，又以脾虚为主。外因责之压力过大，饮食过盛，气郁不舒，进而痰湿过盛，气郁化火，耗伤津液，燥热内生，发为消渴。

二、分型辨治

1型糖尿病

此型起病早，“三多一少”症状明显，其病变脏腑虽有肺胃肾之说，但仍以肾为主，病多责之先天禀赋不足，具体可分肾阴不足和肾阳亏虚。

肾阴不足者，症见尿频量多，腰酸膝软，耳鸣头晕，乏力，口干唇燥，舌红、苔少，脉细数，治疗宜益阴固肾，方选六味地黄丸。临证化裁：阴虚火旺、骨蒸潮热者，加知母、黄柏以清热降火；阴虚阳亢、头晕目眩者，加石决明、龟甲以平肝潜阳；腰酸膝软明显者，可加杜仲、桑寄生、牛膝益肾壮骨；脾虚不运、食少腹胀者，加白术、白扁豆、莲子健脾益气；肾气不足者，可酌加菟丝子、黄芪等补益肾气。

阴虚日久及阳，肾阴阳亏虚，症见小便频数、甚至饮一溲一、小便清长、面容憔悴、耳轮枯干、肢冷畏寒、膝软腰酸、四肢乏力，或见阳痿、舌淡苔白、脉沉细无力，治当温阳益气，方选桂附地黄丸或金匮肾气丸，此方水火皆得其养，补肾之阴阳，皆得其所。

2型糖尿病

初期症见形肥体胖，身重倦怠，气短少力，或伴脘痞胸满，头重昏沉，舌苔白腻或滑，舌体胖大，脉滑；或口干不欲饮或不渴，脘腹痞胀满闷，消谷易饥，舌红、苔黄腻，脉滑数。此期以邪实为主，正气未伤，脾胃未虚，痰湿内盛，阻于中焦，滞气机之升降，当化痰祛湿、醒脾助运。痰盛予二陈汤加减，湿著予平胃散加减，热盛则清化痰热、预护其阴，方选温胆汤、黄连温胆汤或小陷胸汤化载。

中期痰湿郁热久蕴，脾困日久，势必影响脾胃功能，脾既伤，而痰湿蕴热更甚，形成邪实正虚局面，此期治宜祛邪扶正兼顾，化痰祛湿，兼清热养阴、健脾和胃，方拟六君子汤、半夏泻心汤或甘草泻心汤。

半夏（图片来源：《医药星期三》）

末期鉴于病程进一步进展，脾虚日甚，气血化生不足，肌肉失养，形体日趋消瘦，病变可由脾及肾，形成脾肾亏虚局面。此期或可夹痰湿淤血等邪实，但其病机已以脾肾亏虚、正气不足为主。治当健脾益肾，方予四君子汤合六味地黄丸或桂附地黄丸加减，并据有无痰湿淤血等邪，佐以化痰祛湿、活血化淤之品。

三、病案举例

患者年逾四旬，近1个月来自觉神疲乏力，身重易倦，胸闷脘痞，口干不欲饮，二便调，曾就诊于当地医院，查空腹血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖15.4mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlC）8.6%，予“门冬胰岛素30早18U、晚14U皮下注射，联合口服二甲双胍，每次0.5克，每日3次。

中医诊断：患者形体肥胖，舌淡胖、苔白腻，脉滑。

西医诊断：2型糖尿病；中医辨证：痰湿内盛、脾运不及证。治宜燥湿化痰，醒脾助运，拟二陈汤加减。

处方：法半夏、枳壳各15克，陈皮、茯苓、莱菔子、神曲、炒山楂各10克。水煎分3次温服，每日1剂，15剂。西医治疗同上。嘱患者饮食清淡适量，加强运动。

二诊：患者体力稍增，身重感减轻，已无胸闷脘痞，口干症状亦不明显，血糖下降，门冬胰岛素减量。方既对证，仍继前方加减化裁，服药1个月余，诸症全消，胰岛素已停用，血糖控制良好。

四、体会

糖尿病归属中医学“消渴病”，临床1型糖尿病患者常表现为口渴多饮、小便频多、多食易饥和体重下降等“三多一少”症状，然而90%以上糖尿病患者为2型糖尿病，患者并无明显“三多一少”症状，常表现为形体肥胖、口不渴或渴不喜饮、胸闷脘痞、身体困重、神疲乏力等，与消渴病本义不符。徐老认为此类患者应从肥胖、痰湿、痰热等论治，不可一见血糖升高，就谓消渴，有失辨证精髓，治疗亦难取得佳效。

徐老认为，本案患者并无明显口渴喜饮、消谷善饥和形体消瘦等症，结合患者的临床表现，可按肥胖病论治，患者素嗜肥甘厚腻乳酪之品，脾运不及，酿生痰湿，阻滞中焦，气机不畅，故而体胖身重乏力，所谓“肥人多痰多气虚”；痰湿阻遏胸阳胃脘，故胸闷脘痞；口干乃痰湿阻滞，气机受阻，津液不能上承于口所致，非热伤津液之口干渴喜饮可比。

治疗上选用二陈汤化裁，祛已生之痰。方中法半夏辛温，燥湿祛痰，用以为君；陈皮辛温利气、气顺痰降，为臣；茯苓甘淡渗湿，湿祛则痰无所生。不惟水饮不化为痰，饮食积滞，未能及时运化，形成食积，日久均可化生痰湿。故治疗上加用莱菔子、神曲、炒山楂消食积化壅滞，并嘱节饮食，以杜生痰之源。

徐老治疗糖尿病，并未囿于消渴病名及阴虚燥热之病机，而是忠于临床实际，实为辨证论治典范，可供临床借鉴。

(所刊方药请在中医师指导下使用）

来源丨《医药星期三》2023年第0979期编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英钟汉成

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