作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 前段时间高考正好结束，我门诊上多了很多18岁的准大学生，他们有各种各样的不适，但因为忙于学业，一直没有规范治疗，现在解放了，就来寻求中医调理。 王同学今年18岁，看过去面容清秀，肤色很白，形体也很瘦，但总觉得好像是那种营养不良的消瘦。我问他是不是想看脾胃啊？她妈妈在旁边说；是的！是的！这孩子自从上了高中，胃口就一直不怎么好，越来越瘦，都给我愁坏了。我问她：你是不是在XX学校读高中呀？她说：是呀，你怎么知道？我笑了笑：这个高中每年都有几个孩子压力大跳楼的，我门诊上的抑郁焦虑证孩子大部分都是他们学校的学生。言归正传，继续看病。 王同学说：自己食欲不好，吃什么东西都没胃口，而且稍微吃点东西就胃胀。 纳差，心下痞硬，这是人参的药证。结合高中压力大，很有可能是少阳病，于是问他：有没有口苦？胸胁这两个地方不舒服？ 答：早上起来会口苦，胸胁还可以。就是身上经常会过敏，感觉到燥热。他一边说一边用手挠自己的脖子，不一会儿脖子就红了。舌下如下：
其余无不适，大小便均正常。 我对她做了腹诊，发现她的皮肤很敏感，我手指稍微触碰到皮肤，她就会很痒，笑个不停，诊室里一度很尴尬。我让他做了深呼吸，再去腹诊，发现腹皮很紧张，两个腹直肌跟木棒一样分布在肚脐两侧。 根据口苦、纳差，很容易就会想到小柴胡汤。这个方还有调节免疫功能的作用，日本汉方家发现，很多孩子小时候经常会扁桃体肿大，淋巴结肿，皮肤过敏，容易感冒，这种叫腺病质体质，有两类方可以服用，分别是桂枝汤和小柴胡汤，长期使用可以增强体质。 除此之外，孩子的腹直肌非常紧张，必须要用芍药，结合高中压力这么大，我考虑这个胃口差与肝气郁结有很大关系。四逆散也必须要使用。失数道明教授在《临床应用汉方处方解说》中写到：四逆散适用于神经兴奋过敏证。龙野一雄在《汉方》杂志1卷3号中提到，使用四逆散，必须要摸到两个腹直肌如棒状样紧张，而且腹壁凹陷。大柴胡汤虽然也有四逆散，但其腹部充实饱满。处方：小柴胡汤+四逆散加减柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 生姜5片 大枣6枚 生甘草10g 白芍15g 枳实12g 焦三仙各15g 7付二诊：患者诉食欲好转，胃胀消失，口苦消失，她妈妈说还想帮忙解决一下身上发红的问题，最近老是身上燥热，抓挠一大片红疹子，IGE阳性，很容易过敏湿疹。过敏、IGE阳性，虽然都是西医名词，但祝谌予的过敏煎就是针对这种情况设立。同时过敏时发红，舌尖红点，这种皮肤红疹是有血热，最近我用犀角地黄汤发现效果很好。于是在上方基础上加了过敏煎和犀角地黄汤柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 生姜5片 大枣6枚 生甘草10g 白芍15g 枳实12g 焦三仙各15g 银柴胡10g 乌梅10g 防风10g 五味子10g 水牛角20g 生地黄15g 赤芍10g 牡丹皮10g 7付三诊：皮肤红疹最近消失，胃口可，诸证好转，余无不适，上方去犀角地黄汤。再给他带了2周的药，患者就去上大学了。有些高中生的食欲差，没有口苦、胸胁苦满，也是可以用小柴胡汤，关键在于抓住“默默不欲饮食”的“默默”，有些小朋友虽然不爱吃饭，但精力活泼，很顽皮，但学习压力大的孩子，在问诊时就能明显感觉到，他们的思维、反应力慢一拍，这种也是使用柴胡的指证。
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