伤寒论条文各家讲解
第277条：
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
成无己《注解伤寒论》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
自利而渴者，属少阴，为寒在下焦；自利不渴者，属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤，以温其脏。
方有执《伤寒论条辨》
自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
自利不渴，湿胜也。太阴湿土，故曰有寒。四逆之辈，皆能燠土以燥湿，故曰温之也。
喻嘉言《尚论篇》
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
注谓自利不渴，湿邪也，故用四逆辈以燠土燥湿，此老生腐谈，非切要也。仲景大意，以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚钜。盖太阴属湿土，热邪入，而蒸动其湿，则显有余，故不渴而多发黄；少阴属肾水，热邪入，而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。若不全篇体会，徒博注释之名，其精微之蕴不能阐发者多矣。
张志聪《伤寒论集注》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
上节病太阴之在外，此节病太阴之在内，在外故宜桂枝汤，在内故宜四逆辈。愚按：上文病太阴在外，此病太阴在内，下文病在外而转系于内，太阴主外主内，而外内相通者如此。
张锡驹《伤寒论直解》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
承上文而言太阴病。病在外者，宜桂枝汤以解肌。若病在内，自利不渴者，无中见之燥化，属太阴脾脏有寒故也，当温其寒，宜服四逆辈温热之药。此二节，申明太阴有在外在内之不同也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
自利不渴者，属太阴。以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。
自利不渴者，太阴本自有寒，而阴邪又中之也。曰属太阴，其脏有寒，明非阳经下利及传经热病之比。法当温脏祛寒，如四逆汤之类，不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。
柯琴《伤寒来苏集》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
若膈上有寒饮者，当温之，宜四逆汤。
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆；以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。
上论四逆脉证。
吴谦《医宗金鉴》
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【注】凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本藏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】程知曰：言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。
程应旄曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。
魏荔彤曰：「自利」二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。
陈修园《伤寒论浅注》
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
【注】太阴病在外者，既有桂枝之治法矣。若病在内，自利不渴者，无中见之燥化，此属太阴，以其脾脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
此言太阴病之在内也。自利者，不因下而利也。凡利则津液下注，多见口渴，惟太阴湿土之为病不渴。
受业黄奕润按：以不渴一症认太阴，是辨寒、热利之金针。
陈伯坛《读过伤寒论》
自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
本条看似与少阴示区别，自利而渴属少阴，自利不渴属太阴，二语几成铁案也。独是“少阴篇”自利者五，不言渴者四，四不渴证何以不拨入太阴乎？其他厥阴欲自利者一，太阳葛根证、黄芩证自下利者二，虽无“不渴”字，亦无“渴”字也。举凡自利未尝渴，谓自利而渴属少阴则可，谓自利不渴属太阴，未免空言矣。上文自利益甚不曰渴，下文续自便利不曰渴，就如暴烦下利不曰渴，本篇无论自利、下利“渴”字阙不书，“属太阴”三字何消说耶？乃申言之曰以其脏有寒故也。其故愈求而愈晦，属太阴则太阴有寒耳，其脏无寒也。既曰其脏有寒，何以不属脏而属太阴耶？彼下焦虚有寒则属少阴矣。曷尝曰其脏实有寒乎？少阴位处下焦，太阴位处中焦，毋宁谓中焦虚有寒，犹易晓也。中、下二焦与其脏有分别，下焦有寒不主温，中焦何待于温乎？又曰当温之，温者温其脏也。如曰太阴当温，则自利益甚当温，续自便利当温，太阴病舍温里药无治法，桂枝等汤尚成问题乎？且曰宜服四逆辈，设当行大黄芍药者将何若？四逆辈能替代大黄芍药否乎？凡四逆辈证无非脏有寒，凡四逆辈证条下无“渴”字，只有“下利”字，无“自利”字，胡不质言之曰下利不渴属脏寒乎？然而赘矣。以篇幅无多之太阴病，有此通套话头哉？吾求其故而不得，吾三复上下文，而知太阴病无所谓属脏也。下条脾家实不曰脾家寒，末条胃气弱不曰脾气陷，显非属脏之明征。盖属脏当曰脏寒，脏已化寒脏下利，不属脏第曰脏有寒，脏未化寒脏自利也。假令其脏无寒，而太阴有寒，又非纯然属太阴矣。上条太阴有寒则脉浮，浮为在外，无异太阴属太阳。下两条一则太阳系在太阴，系而不去则非属；一则本太阳病属太阴。本病尚在则属未尽属，故必寒邪圈入其脏之范围，才是属太阴。其不为属脏之下利，而为不属脏之自利者，寒邪为太阴所提摄，故随地气以上升耳。久之太阴之开力稍懈，余邪将沉于中土之下，恐非太阳之开力所能援，其脏纵不受邪，而他脏受邪，自利未毕而下利者有之，与其下利时行四逆，不如自利时行四逆，治未病胜于治已病也。本论自利无服四逆之条，本篇亦无四逆证发生。下文下利日十余行，且与四逆证无涉，可知四逆辈不同四逆汤之严。守其法不必泥其方，即行四逆亦毋庸归功于四逆。四逆汤为脏寒下利而设，非仅为有寒立方，尤非为自利立方也。
曹颖甫《伤寒发微》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
湿邪渗入大肠，则为自利，使湿邪渐减，胃中必生燥热，于是有自利之后而转为燥渴者。至于不渴，则其为寒湿下利无疑。曰脏有寒者，实为寒湿下陷大肠，初非指脾脏言之。盖此证必兼腹痛，按之稍愈，用大剂四逆汤可以一剂而愈，不待再计而决。盖寒阻而腹痛者，其气凝滞而不化，必待温药和之而气机始通也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（《玉函》《千金翼》无“服”字。“辈”，《脉经》作“汤”。）
《医宗金鉴》云：凡自利而渴者，里有热，属阳也；若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
魏荔彤云：以其人脾脏之阳平素不足，寒湿凝滞，则斡运之令不行，所以胃肠水谷不分，而下泄益甚。“自利”二字，乃未经误下误汗吐而成者，故知其脏本有寒也。
舒驰远云：口渴一证，有为实热，亦有虚寒。若为热邪伤津而作渴者，必小便短大便硬，若自利而渴者，乃为火衰，不能熏腾津液，故口渴法主附子，助阳温经，正所谓釜底加薪，津液上腾，而渴自止。若寒在太阴，于肾阳无干，故不作渴。
冉雪峰《冉注伤寒论》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
按此节是统论三阴治法，貌观俨似本篇正条正治。太阴总统诸阳，为阳中之巨阳，太阴总管诸阴。为阴中之至阴。三阳以太阳条文为最多，三阴以太阴条文为最少。一则溯其来源，包括阳明少阳。一则阴其去路，补见少阴厥阴，多寡繁简之何，咸寓深意。上条是太阴病，此条是属太阴，太阴病云者，是其症为太阴证。属太阴云者，是其症不仅太阴而属之太阴。两两词意。颇有分寸。康平古本合为一条，盖以汗下表里关系密切，欲人互勘自明。玉函千金以下各本，分为二条，乃划清界畔。欲人分晰更清。自利是太阴主要症，不待他邪，不因误治，湿胜则泻，理性自然而然，不渴在自利自字中，即可看出。惟其自利，是以不渴，濛濛弥漫湿气侵淫。在生理亦无须水分救济，此可体会自利不渴内部真象。利泄自中，少阴厥阴，亦必牵及太阴乃利，是病理事实亦是属太阴，在太阴本藏有寒，固自利。在他藏有寒，牵及太阴，亦自利。假如利而渴，不是少阴热化太过，即是厥阴风气太张，应作别论。若不渴即为太阴，不尽为太阴；亦属太阴，故曰属太阴。条文不曰脾有寒，不回脾藏有寒，不目太阴牌藏有寒，而浑曰藏有寒，是藏何藏，讵宁指牌，假独指脾，则宜温中不宜温下，宜理中，不宜四逆。当云理中辈，何得云宜四逆辈。观浑言藏字推言，辈字划言属字，比事属词，义蕴明白昭显。三阴无合病并病，此条则为合病并病实际的暗写，不著合病并病之名，不乱合病并病之例，尤值得注意。要之明得旁治，愈可确定正治。明得正治，愈可安琐旁治。且明得本条太阴之所以总辖诸阴，诸阴之所以取裁太阴，各各通贯，整个透彻，更可通于无穷。读古人书，所以一句不可轻放过，一字不可轻放过。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
这个是最重要的，这一段它呼应到头一节了。太阴病所说的下利不是咱们一般所说的那个样子，不渴，所以自下利而不渴。渴与不渴是我们辨寒热的一个主要证候，这在临床上咱们也是常遭遇的，这个人说口干口渴，那么肯定里有热，那不是太阴。所以自下利，口中和，三阴病都口中和。那我们看也是没舌苔，口中挺滋润而不渴，这种自下利属于太阴。为什么不渴呢？“以其脏有寒故也”，这都是里虚有寒，所以他不渴，没有热嘛。那么这只能用温补，“当温之”。用什么药呢？“宜服四逆辈”。四逆辈概括很多了，像咱们说的理中汤、四逆汤、通脉四逆、附子汤、真武汤等统统都是。我们用什么呢？因证而施。
所以仲景这个书，注重在最后是方证。他通过六经，六个类型，然后他要分析寒热虚实，又分析八纲，那么最后具体证治，通过六经八纲还得辨到方剂上。所以他搁个四逆辈，这就是让你临床上要具体分析，该用理中用理中，该用附子汤用附子汤，该用四逆汤用四逆汤。所以我们对方剂的适应证必须要搞清楚。
那么这一段看出来，太阴病自下利，纯粹是里虚有寒，否则那不是属于太阴病。那么真是里虚有寒，只有温之一法。
任应秋《伤寒论语译》
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【校勘】《玉函经》《千金翼方》：无“服“字。《脉经》：“辈”字作“汤”字。
【串解】《医宗金鉴》云：“凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。”
“自利不渴”为有寒，可能是胃机能衰减而有水饮的缘故。
【语译】凡腹泻不发渴的，这是由于胃机能衰减而有水饮的缘故，可以用四逆汤等辛温剂。
刘渡舟《伤寒论诠解》
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
【解析】本条论述太阴虚寒下利的证治。
三阴病皆有下利一证，须分析病属何经下利。“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”，即指出了太阴虚寒下利的病机及辨证要点。太阴脾虚，寒湿不化，清气下陷，则自利为甚；寒湿盛于里，故口不渴。若少阴虚寒下利，由于肾阳虚衰，气化不利，津液不能蒸腾，故见自利而渴。可见渴与不渴对诊断少阴下利还是太阴下利，则有重要鉴别意义。
太阴下利既属脾脏虚寒，所以治疗当用温法，可服四逆汤一类的温热剂，即所谓“当温之，宜服四逆辈”。此处为何不提出具体方药，而用“四逆辈”来概括呢？这是因为中焦虚寒下利与下焦虚寒下利不是不可逾越的。中焦下利严重到一定程度，即由脾阳虚而发展到肾阳虚时，则会形成下焦下利。中焦虚寒下利，可服理中汤；若利久不愈，发展到下焦虚寒下利时，就必须用四逆汤来治疗。作者在此概括地指出“服四逆辈”，示人要根据病情的变化，选用温脾或脾肾双温的方药。后世医家制附子理中丸治疗脾肾阳虚的下利，就是据此理论而来。
若为中焦虚寒下利而选用理中汤时，可根据病情作如下化裁：如下利且伴吐甚者，为胃寒气逆，可加丁香、吴茱萸，为丁萸理中汤；如下利且伴腰痛、肢重者，为寒湿较盛，可加苍术、附子，为苍附理中汤；如下利且伴小便不利者，为湿邪蕴郁，可加茯苓、泽泻，为苓泻理中汤。临床灵活化裁，每可取效。理中汤方，见《辨霍乱病脉证并治法》篇。
倪海厦《伤寒论》
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
如果自利而渴就是进入少阴了，不断的下利一定是进入阴证了，如果湿在下焦，水一直在往下走的时候，这时候反而上面会口渴的，自利不渴者，属「太阴」，下利的时候如果中焦的湿很盛，不会口渴的，所以不渴就是湿在中间，以其脏有寒故也，当温之，病人有寒就是脾脏肿大，肠胃蠕动功能都没有了，寒就是缓，人的一呼一吸，脉跳四下，肠胃也是蠕动四下，脉跳二下，肠胃蠕动也是二下，这代表肠胃的消化太慢了，肠胃的蠕动减慢了，这时候病人不口渴就是湿很盛，因为下利不止，所以裹面又寒又湿，舌苔整个白厚的，津液很多，这时候用「四逆」辈，像通脉四逆汤、四逆汤等。
张仲景用药的时候，在用干姜一定用生附，用生姜的时候一定用炮附，像真武汤，干姜本身是温中，能去中焦的寒，干姜加生附的时候能够去经脉、血脉神经里面的寒，生姜和炮附是散饮，有水饮的时候，水堵到了，不管是水肿在那里，会用到生姜和炮附，所以真武汤里面会用到生姜和炮附，来破饮积。
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