【肺结节】中医经方“枳实薤白桂枝汤”合邓铁涛大师“结节方”治疗肺结节痊愈医案

读书不如读案:医案中记载了各种不同的病症、病情变化和治疗方法，学习者可以从中了解到不同疾病的特点、治疗难点及应对方法，积累大量的临床经验。即使是一些疑难病症或罕见病的医案，也能为临床实践提供参考，拓宽视野。

肺结节医案

一，一般情况

孙某，男。37岁，工人。中等身高，形廋。

二，初诊主诉:右侧胸闷，胸疼一年余

三，现病史:一年来频繁发作胸闷气短，劳累时甚，体检发现右肺上部三个结节，最大结节2.8*1.6厘米大小。甲状腺囊肿。心理紧张，家中有长辈肺癌，胃癌病史。西医建议每年复查。稳定情绪，饮食调整。心理负担大，来寻中医治疗。

平时口干，饮水不多，易上火，但是总感觉怕冷。容易疲惫，消廋，失眠多梦，胸口老感觉堵气，不通。余明显不适。舌淡红，苔薄白，脉弦细，右脉为斜飞脉。

四，中医诊断:肺积。

五，中医证型:肺脾气虚，痰气交阻证。

六，组方:枳实薤白桂枝汤合邓铁涛结节方。

七，处方:黄芪24克，党参12克，知母12克，山药15克，三棱9克，莪术9克，厚朴9克枳实9克，薤白9克，瓜蒌9克，桂枝9克，龙骨24克，牡蛎24克，丹参15克，生甘草9克

七剂，水煎服，日一剂，日分三服。观效。

嘱，忌生冷，辛辣刺激食物，放缓情绪。

复诊主诉:胸闷明显减轻。疲惫感不明显了，口不干。无胸口堵塞感，上方减山药，知母，加玄参15克，夏枯草15克，浙贝母9，黄药子6克，十剂，每日一剂，水煎服。

随后复诊疗效满意，以首诊处方，酌加，天南星，丝瓜络，龙葵，昆布，白芥子等，服用中药俩月余，告知停药，四个月后自行去医院体检，肺结节消失，甲状腺囊肿也消失，体重半年增加12斤。

八，治疗总结

案中，枳实薤白桂枝汤和邓铁涛结节方相互配合，针对肺脾气虚、痰气交阻证型的肺结节开展治疗。

枳实薤白桂枝汤思路

1. 改善气机阻滞：枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，原用于治疗胸阳不振、痰气互结之胸痹。患者主症为右侧胸闷、胸疼，胸口堵气不通，该方恰能发挥通阳散结、祛痰下气的功效。方中枳实破气消积，厚朴下气除满，二者协同，可快速梳理中焦阻滞的气机，减轻胸腹部胀满不适；薤白辛温通阳，善散阴寒之凝滞，能畅通胸中阳气；瓜蒌宽胸散结，与薤白配伍，增强化痰散结、宽胸理气之功；桂枝通阳散寒，降逆平冲，既助薤白温通胸阳，又可针对患者怕冷的症状，驱散体内寒邪，多管齐下，有效缓解患者胸闷胸痛、胸口堵气的症状。

2. 治标解急：该方重点针对患者当下最突出的胸闷、胸疼等标实症状，快速改善不适，稳定病情，为后续整体调理创造良好条件。

邓铁涛教授结节方思路

1. 健脾益肺扶正：邓铁涛教授重视脾胃在人体健康中的核心地位，其结节方以黄芪、党参、山药为基础，旨在补脾益肺。黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效，党参可健脾益肺，二者相伍，大补肺脾之气；山药则补脾养胃、生津益肺，既能助黄芪、党参补脾肺之气，又能滋养肺阴。通过这三味药，培补肺脾，强壮人体正气，增强机体抵御病邪的能力，解决患者易疲惫、消瘦等因肺脾气虚导致的问题。

2. 化痰软坚散结：三棱、莪术为破血行气、消积止痛之要药，与龙骨、牡蛎、丹参等相配合，可有效活血化瘀、软坚散结，针对患者右肺上部结节及甲状腺囊肿，从根本上改善体内痰凝血瘀的病理状态，以消除病灶。知母既能清热泻火，又可滋阴润燥，针对患者口干、易上火的症状，发挥清热滋阴之效，同时制约方中部分药物的温燥之性，使全方补而不滞、温而不燥。

3. 随证灵活化裁：复诊时，依据患者症状的改善情况，对邓铁涛教授结节方进行针对性调整。减去山药、知母，加入玄参、夏枯草、浙贝母、黄药子，增强清热化痰、软坚散结之力，进一步清除体内痰热之邪，加速结节消散。后续又酌加天南星、丝瓜络、龙葵、昆布、白芥子等化痰散结之品，持续巩固疗效，直至肺结节消失。

在整个治疗过程中，枳实薤白桂枝汤和邓铁涛教授结节方相互配合，标本兼治，前者着重缓解患者当下的标实症状，后者从整体出发，扶正祛邪，消除病因，再结合随证灵活加减，最终达到良好的治疗效果。

九，肺结节预后

肺结节在中医典籍中并无确切对应的病名，多根据其症状、体征等归属于“咳嗽”“胸痛”“痰核”“积聚”“肺积”等范畴，病因多有痰气交阻，气虚寒凝血瘀导致。一般无明显不适，可从作息，运动，稳定情绪方面调整，数量多，数值大，或者有不良病理表现时，可用中医介入辨证论治，审宜病机治疗，预后良好。

文中处方仅作病例讨论使用，如有不适请咨询专业医师。