（由于文老师今日身体状态欠佳，故而音频内容欠奉，请谅解。）
（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医内科学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我给你聊聊左归丸的故事。闲言碎语不讲，你听我下面这段案例。说有这么一个小男孩，当时才12岁。啥毛病呢？就是特别爱撒尿。白天的时候，小便8到10次。晚上呢，就寝以后得尿4到5次。而且，小便量还不小，色清。更离谱的是，这孩子每次小便以后，都淋漓不净，总点滴在内裤上。一开始，家里以为是孩子水喝多了。但后来发现，不是这么回事儿。正常饮水情况下，他依然尿频。那是不是孩子的身体有问题啊？家长带他做了各种检查，均没有发现异常。
这可怎么办？眼看治疗无门，家里人想到了看中医。刻诊，小患者发育基本正常，但是明显感觉形体照别的孩子消瘦一圈，长得小。脉象细弱，舌红苔薄净。细问得知，患者小时候，大概三四岁的时候，反复患过几次肺炎。从那以后，一直食欲不佳。平时呢，好动，喜欢玩，可是玩着玩着就容易累，甚至自述头晕，耳朵里有响动，腰膝酸软乏力。精神头不如别的孩子，容易打蔫，白天爱出汗，晚上有几次还盗汗。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——熟地、山茱萸、山药、煅牡蛎（先煎）各15克，龟板胶（烊）、鹿角胶（烊）各5克，菟丝子、桑螵蛸、炒白术、益智仁各8克。就这个方子，患者连用25剂，最终诸证息平，小便完全恢复正常。这就是医案的基本经过。他最初刊载于1996年的《南京中医药大学学报》上。现在，我们聊聊这背后的道理。其实，这个孩子，我们从症状上来分析，显然属于一个脾肾两虚。咱们先来看看肾的事儿。为啥说他肾虚？
因为他小小年纪，就腰膝酸软、眩晕耳鸣。肾主腰膝。肾气不足，腰膝失养，所以肢体酸软乏力。肾开窍于耳，肾气不足，耳窍失养，所以耳鸣。肾主骨生髓，脑为髓海。肾精不足，髓海失充，所以眩晕。中医对儿科相关疾病的理论论述中，有“肾常不足”的论断。就是说，有些孩子，先天肾精不足，或者说脏腑娇嫩，属于阶段性的肾气不足，这就导致一系列问题的发生。医案里这个孩子，就是肾精不足。肾精不足，精不化气，带来肾气不足。肾气有蒸腾水液、固摄尿液、司膀胱开阖的作用。肾气不足，水液蒸腾乏力、膀胱开阖失常，固摄不了尿液，所以这孩子尿频。肾气，分阴阳。这个小患者，是肾阴虚为主，还是肾阳虚为主呢？相对来说，肾阴虚为主。因为他的舌头，偏红，少苔。好了，这是肾的问题，分析完了。我们看看孩子的脾。他从三四岁以后，食欲就一直很差。可见，这是脾不足。脾不足，则后天气血生化乏源。脾土不生肺金，所以患者肺气不足。肺气亏虚，卫气输布不及，汗孔不得固摄，所以爱出汗。气血不足，肌肉失养，所以小患者常常疲倦。脾不足，会不会导致尿频呢？当然会。脾是输布津液的中心环节之一。脾不足，津液输布失常，水液就全都来到下焦，成为尿了。这就难怪他尿频。总之，这个小患者是脾肾两虚。其中，以肾的不足为主。好了，问题分析完了，我们的治疗思路就出来了。这就是补益肾精肾气，同时还得健脾。你看当时医家用的配伍——熟地、山茱萸、山药、煅牡蛎（先煎）各15克，龟板胶（烊）、鹿角胶（烊）各5克，菟丝子、桑螵蛸、炒白术、益智仁各8克。这里头，熟地、山茱萸、山药、龟板胶，滋补肾精肾阴。鹿角胶温阳，于阳中求阴。菟丝子、煅牡蛎、桑螵蛸和益智仁，善于固精缩尿，收摄肾气。炒白术，配合山药，健脾益气。这里头，请您一定注意熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、龟板胶这几味药。它们，就出自《景岳全书》里面的左归丸。这是我们今天要说的重点。左归丸，基本构成是熟地24克，炒山药12克，枸杞12克，山茱萸12克，川牛膝9克，鹿角胶12克，龟板胶12克，菟丝子12克。这些，可以做成蜜丸，也可以作为汤剂。它能干啥呢？就是滋阴补肾、填精益髓。主治，是真阴不足证。患者表现，就是头晕目眩、腰膝酸软、遗精滑泄、自汗盗汗、口干舌燥，舌红少苔脉细数。总之，是肾精不足，肾阴亏虚。其中，熟地、山药、枸杞、山茱萸、龟板，滋补肾阴肾精。鹿角胶补肾阳。牛膝补肝肾，强腰膝。菟丝子固摄肾精，阴阳双补。医案里，去掉了枸杞子和牛膝，加入煅牡蛎、桑螵蛸、益智仁这样的缩尿之品，又加白术健脾益气。
读者的朋友，我们中国人，很注重补肾。问题是，补肾，到底补什么。一句话，缺啥补啥。肾精不足肾阴亏虚的，就补肾阴肾精，以左归丸为代表。肾阳不足的，就温补肾阳，以右归丸为代表。同时，我们还得搞清楚，有哪些问题，是肾虚引起的。比如说医案里这个孩子，我们就必须了解，肾虚和遗尿之间的关系，在脑海中建立两者之间的因果关系。否则，就找不到切入点。当然，由肾不足引起的杂病，还有很多。利用左归丸治疗的成功案例，数不胜数。但无论怎么变化，我们都能从患者身上，找到肾精亏虚、肾阴不足的迹象。这些，我们以后再慢慢聊。总之，小小的左归丸，是中医用来补肾的良方。我们中国人，祖祖辈辈，用它治好了很多杂病。毫不夸张地说，这也是国宝之一啊。就说这么多。我感谢你的阅读。
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