你可能得了“假咳嗽”！咳了三年才发现病根在喉咙！国医大师一张“清咽汤”改变一个学科！【跟第二届国医大师学用方·一·干祖望】
原创
刘俞光
老高的南方
2025年11月11日 00:03 广西
清咽汤（主治喉源性咳嗽）【组成】
君药：桑叶10g，菊花10g臣药：沙参15g，麦冬15g佐药：杏仁10g，桔梗6g，木蝴蝶3g使药：甘草6g
【方义解析】
这张方子看似轻灵，却处处透着干老“轻清宣散，润养上焦”的学术思想。
君臣搭档，直击病所：方中以桑叶、菊花为君，质地轻清，功专疏风清热，轻宣肺卫，其性上行，能直达咽喉这个“门户”。配合沙参、麦冬为臣，甘寒润泽，专门滋养被风热燥邪灼伤的咽喉黏膜。一散一润，如同既打开窗户散去屋内的燥热（桑菊），又用加湿器湿润干燥的空气（沙麦），从根本上解除喉痒的根源。
佐使配合，协同增效：杏仁、桔梗一降一宣，调理肺气，肺气利则咽喉通；木蝴蝶又名“千张纸”，性凉味苦甘，是治咽利喉的专药，能清肺热、利咽喉，为干老所常用。甘草既能清热解毒利咽，又能调和诸药，是为使药。
【核心病机】
干老认为，此病的核心病机在于“风燥犯肺，咽喉失濡”。病位在咽喉，而非肺脏深处。所以，治疗的关键不是镇咳，而是“清咽利喉，祛风润燥”。
【适用症候清单】
主症（必须有）：阵发性咽喉干痒，痒即咳嗽，干咳无痰或少量黏痰。兼症（通常有）：咽部异物感，声音可能略嘶哑，饮水可暂缓。关键体征：咽部黏膜充血呈暗红色，或咽后壁淋巴滤泡增生。舌质偏红，苔薄白或薄黄。
【验案赏析】
（以下医案选自《干祖望耳鼻喉科医案选》）
患者：陈某，女，29岁。主诉：咽干、咽痒，阵发性呛咳3月余。
病史：患者3个月前因感冒后出现咽干痒、咳嗽，感冒愈后咳嗽不止。咳嗽多为阵发性呛咳，咽痒即咳，咳声急促，无痰，夜间及遇异味加重。曾多次就诊，被诊断为“支气管炎”，服用多种抗生素及止咳药水无效，痛苦不堪。
检查：咽黏膜弥漫性充血，呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生明显，表面光滑。舌质偏红，苔薄白，脉细略数。
诊断：喉源性咳嗽（风燥伤津，咽喉失濡）。
治法：祛风润燥，清利咽喉。
处方：清咽汤加味。
桑叶10g，菊花10g，南沙参10g，麦冬10g，杏仁10g，桔梗6g，木蝴蝶3g，甘草3g。共5剂，每日1剂，水煎分服。
二诊：患者喜诉，服药3剂后，咽干、咽痒症状明显减轻，咳嗽次数及程度均减半。检查见咽部充血减轻。药已中的，守方继进7剂。
三诊：咽干、咽痒基本消失，咳嗽已止。嘱其再服5剂巩固，并忌食辛辣刺激之物。后随访，病未复发。
按语
此案是“清咽汤”治疗喉源性咳嗽的典型范例。患者感冒后风邪留恋，化燥伤津，病位精准定于咽喉。干老紧扣“风燥伤津”之核心病机，以清咽汤原方稍作加减，轻清宣散与甘寒濡润并举，直中病所，故能迅速取效，解决患者三月之苦。此案清晰地展示了干老精准的辨证思路和此方的卓越疗效。
代茶饮：用木蝴蝶3g、麦冬5g、甘草3g，泡水代茶，徐徐咽下，能清润咽喉。
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