/ 本能医学/
附子泻心汤
编者：李景白 校对者：李侦云
“心下痞，而复背恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。”附子泻心汤方大黄30克、黄芩15克、黄连15克、炮附子1枚
病解：
泻心汤证一般是发热的，而且肚子是胀的。这个病除了心下痞之外，还有是局部有点恶寒，但那不叫恶寒（四肢厥逆，是体温低落，肘膝以下冰凉，没有发热）。要学会一出发就是整体观念，要走出局部看整体。这个人有局部的恶寒，就算恶寒多一点，只要身上没发热，脉搏绝不会是浮滑洪大，仍然可以是脉弦脉细。但是，肚子摸摸是软的，敲敲是有气体的声音、是空洞的声音。再按按肚子，不是凉的。看看大便，不是完谷不化，就可以锁定是这个病。附子泻心汤证疑似发热恶寒，实际上不是，只是背部觉得有点冷，别处不恶寒。平常没病的人，最恶寒的地方是背。解放前，街上常有人背上披着麻袋、草袋子，前面捂着跑步取暖。如果说身恶寒，那绝对包括背。说背恶寒，那就是说仅仅是背恶寒。背恶寒也不是说体温低，也可能体温高，就是觉得背部有一点冷。它并不是要向表外排异。呕吐、没有恶寒，就是告诉你，千万不要把这个误为发热恶寒。在别处有发热，也并不排除背恶寒。背恶寒就是循环功能虚弱，带到背部的血液相对少：体温也相对不足，一切的能量都相对不足。所以，在治心下痞的时候要提高循环，就用炮附子。这是附子泻心汤和泻心汤的区别。这个病，常常出现不太典型的症状。要看是靠近阳性这一边，还是靠近阴性这一边。这个看清了，可能很快就明白了。这一点在这个病上很简单，在有的病上比较复杂。方解：黄连、黄芩，是往下走的，抑制发酵，让食物赶紧到肠里去。附子，提高循环的血液量，提高心脏功能。用附子是因为阳虚、心衰、循环衰弱。要提高心脏功能，同时排异。用量原著是1枚。这1枚有大有小，所以量很难定。习惯用量是炮附子10克左右。附子跟大黄、黄连、黄芩一块煮，吃了也有效。习惯是大黄先用开水泡，黄连黄芩煮好了，把泡的大黄汤兑在里面喝。如果有附子，就把黄连黄芩附子一块煮了，把大黄渍的那个水喝上。《伤寒论》上讲的是渍了的大黄和黄连黄芩附子一块煮。这不是无缘无故的，汤渍的大黄见效快，一般5-6个小时。一拉屎，一会儿体温就不高了，再用不了半小时就正常了。大黄渍上30-40分钟就行了，多搅几次。再一个，大黄切片的薄厚和渍出的时间也有关系。哪里都是灵活的。附子泻心汤里，附子和大黄、黄连、黄芩并用。后世绝不允许温凉并进，其实这是错话。加附子完全是心下痞的症状中，有背恶寒。附子加强循环，使心脏排血量增大。增强了循环，胃肠的排异才能成功。不是光对症、说附子治恶寒，这还是往下排。这其中有一个内在联系：增强循环后，胃肠循环也增强了，三黄泻心汤才能发生作用。这是加附子的真正意义。读《伤寒论》的每一张方子，就像大诗人的诗：多一字不可，换一字不行，少一字不是诗，真是字字珠玑、惜墨如金。因为知道附子是扶阳的，所以就推理出脾胃有寒。现在的中医，至少90%以上是这个思维。但是，道理有时候可以推出来，有时候绝对不是推出来的。根据不准的东西去推，永远也不可能准。缺血、循环衰竭时，附子能提高心脏循环的供血量，体温于是就改变了。有心下痞、还心衰，就别管药性的寒热了。如果不用附子，心脏功能很低，再在心衰的情况下泻肚子，会进一步加重心衰，恐怕有不良后果。给他提高循环能力再排异，是大智大慧大医家的巧妙行为。太阳与少阴之间、阳明与太阴之间都有中间阶段。在太阳转阴的中间阶段，可用附子。但不能据此推理，在阳明和太阴的中间阶段也用附子。泻心汤证不是阳明和太阴的中间阶段，泻心汤系列有附子泻心汤，就证明由此及彼的推理是错误。因为有个原则，决定用不用什么之前，要先审查病势。附子泻心汤证以泻心为主，加附子是有背部恶寒、体温不足。过去辨证体系的说法是，阳虚加附子。站在《伤寒论》体系，就说阳虚；本能医学没有阳这个表述，是说体温不足，若深一层，就说心功能衰弱、循环不足。阳虚是个模糊概念，是共性。我们用循环衰弱或心功能不足、体温不足，来表述加附子的根据。声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。
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