身疼痛证（含支节疼）在《伤寒论》共有多21条记载，其描述如“身疼”、“身痛“、“身疼痛”、“身体痛”、“身体（骨节）疼烦”、“一身尽痛不可转侧”、“身重而疼痛”、“四肢酸疼”、“身疼重”等。探其病机为寒气束表，不通则痛或气血阴阳虚损，不荣则痛。本文就《伤寒论》身疼痛症状及病机梳理如下。
一、太阳病身疼痛4条
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤shun，此为逆也。
46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
病机解析：
条文3/35/46条身痛病机为寒邪侵袭太阳肌表，卫阳被遏，正邪交争，导致或已发热，或未发热，但必然恶寒。寒性凝滞收引，使经络气血运行不畅，不通则痛，出现体痛、身疼、腰痛、骨节疼痛。
其中，对第3条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。临床上笔者认为，应主要辩证里虚寒的程度，对里虚寒程度较大的应该酌情加附子/干姜，防止正气出表，邪气内传。
对38条大青龙汤条文历代名家有所争议
主要在于大青龙汤证的归属，称“太阳中风”，但脉浮紧、不汗出等表现又似太阳伤寒。成武已认为从脉象和症状看应属太阳伤寒，称“中风”可能是因风为百病之长，常与寒邪兼夹，或强调其有化热趋势。柯琴认为是太阳中风重证，以烦躁为关键，是风邪闭郁肺气化热所致。笔者认为：此条应为风寒夹杂，风重寒轻，故表闭而寒邪凝滞经脉故身疼痛。
二、太阳病身疼痛不可发汗2条
50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
85、疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
病机解析：
条文50条是寒邪束表之象，寒邪凝滞，使气血运行受阻，不通则痛，所以身体疼痛，一般情况下宜用汗法使寒邪随汗而解。但尺中迟说明脉来迟缓，反映出人体荣气不足、血少。因为汗为津液所化，而津液与血同源，荣血不足时，若强行发汗，会进一步耗伤阴血，导致病情加重，引发如心悸、头晕等血虚之证，所以不可发汗。
条文85条疮家是指久患疮疡之人，由于长期的疮疡病症，会不断耗损人体的气血津液，导致气血亏虚，身体失养也会出现身疼痛。疮家本就气血津液不足，发汗会使津液更伤，而筋脉依赖津液的濡养，津液大亏则筋脉失养，就容易出现拘挛抽搐等痉证的表现，所以疮家即便有身疼痛，也不能发汗，以防引发痉证这一严重变证。
三、太阳病发汗气血津液不足1条
62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
病机解析：
条文62条由于发汗过多，损伤了人体的气血津液。气血亏虚，不能濡养周身经络、肌肉等，导致经络空虚，不荣则痛，所以出现身疼痛的症状。
四、救表救里3条
91、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
92、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。
病机解析：
条文91条伤寒本应发表，医反下之，导致脾胃阳气受损，虚寒内生，不能腐熟水谷，出现下利清谷不止。此时虽有身疼痛的表证，但里阳已虚，若不先救里，阳气更虚，病情会进一步恶化，故急当救里，用四逆汤回阳救逆，以复脾肾阳气。若服用四逆汤后，里气恢复，清便自调，此时身疼痛仍在，说明表邪未解，因里气已和，正气有驱邪外出之势，故急当救表，用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以解除表邪。
条文92条病发热头痛，本为表证，脉应浮，今脉反沉，说明患者素体阳虚，复感外邪，或邪气入里，损伤阳气，此时若单用解表之法，会更伤阳气，使病情加重，故当救其里，以四逆汤温阳散寒，扶正以祛邪。
条文372下利腹胀满，是脾胃虚寒，运化失常，寒湿内停之象。身体疼痛既有可能是外感寒邪，也可能是阳虚不能温煦肢体。但此时里虚寒为急，故先温其里，用四逆汤温运脾阳，散寒除湿。里阳得复，下利腹胀满等里证缓解后，若身体疼痛仍在，说明表邪未尽，此时可攻其表，用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使表邪从外而解。
五、太阳少阳支节烦疼合病1条
146、伤寒六七日发热微恶寒，支节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
病机解析：
条文146条太阳少阳合病，太阳主一身之表，外邪侵袭太阳经，导致太阳经气运行不畅，气血阻滞，不通则痛，进而出现骨节疼痛。因为太阳经循行于人体的头项、背部及四肢等部位，所以外邪侵犯太阳经，可使相关部位的骨节出现疼痛症状。
六、风湿2条
174、伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，脐下心更硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
175、风湿相博，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
病机解析：
条文174条伤寒八九日，人体正气稍虚，风寒湿邪乘虚而入，相互搏结于肌表经络。湿性重浊黏滞，风性善行而数变，寒性收引凝滞，导致气血运行不畅，经络阻滞不通，不通则痛，故出现身体疼烦。
条文175条风湿相搏，邪气留着于骨节，湿性趋下，易袭阴位，关节处气血痹阻更甚，故骨节疼烦掣痛，不得屈伸，且近之则痛剧。
七、阳明病1条
192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
病机解析：
条文192条阳明病水液代谢失常，水湿内停。湿性重浊黏滞，易阻滞经络气血，流注关节，导致骨节疼痛。
八、太阴1条
274、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
病机解析：
条文274条太阴中风是指脾阳素虚之人，又外感风邪。脾主四肢，脾阳不足，四肢失于温养，再加上风邪侵袭，风性善行而数变，可使四肢经络气血运行不畅，正邪交争于四肢，从而出现四肢烦疼的症状。
九、少阴2条
305、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
病机解析：
条文305条少阴病多为心肾阳气虚衰。肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰，不能温煦周身，身体失于温养，故出现身体痛、手足寒、骨节痛。
条文316条少阴病二三日不已，病情进展，肾阳虚衰，不能化气行水，导致水气内停。水湿之邪泛滥，浸渍四肢肌肉，阻滞经络气血，不通则痛，出现四肢沉重疼痛。
十、厥阴1条
353、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
病机解析：
条文363条大汗出会导致阳气随汗液大量外泄，阳气受损，不能正常温煦机体，出现恶寒、厥逆等症状。阳气虚衰，寒邪内生，寒主收引凝滞，使得经脉拘急，气血运行不畅，不通则痛，故出现内拘急、四肢疼。大汗出后热不去，并非实热，而是阴寒内盛，格阳于外的假热之象。此时体内真阳已虚，阴寒之邪充斥内外，进一步加重了气血凝滞，使疼痛症状更为明显。下利是因为脾阳衰微，脾胃运化功能失常，不能腐熟水谷，寒湿下注所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚寒则气血生化不足，更难以濡养四肢，加剧了四肢疼痛。
十一、霍乱3条
383、问曰：病发热，头痛身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰。此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
387、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
病机解析：
条文383条文病发热、头痛、身疼、恶寒，是外感风寒之邪，侵袭肌表，卫阳被遏，营卫失调所致。风寒之邪束表，经气不利，气血运行不畅，不通则痛，故出现头痛、身疼。吐利是因为霍乱病导致脾胃功能紊乱，脾胃升降失常，清浊相干，水谷不化，故而出现上吐下泻。此时正处于正邪交争剧烈阶段，内外合邪，加重了身体的不适和疼痛症状。
条文386条文霍乱病出现头痛、发热、身疼痛，仍有表证未解，风寒之邪在表，阻滞经络气血。同时伴有吐利，说明脾胃功能受损，有里证存在。热多欲饮水，提示表邪有化热入里，影响膀胱气化，水液代谢失常的趋势，用五苓散外解太阳之表，内通太阳之腑，化气行水。寒多不用水，表明中焦虚寒为主，以理中丸温中散寒，恢复脾胃功能。在霍乱病过程中，脾胃运化失常，易导致水湿停滞，湿性重浊黏滞，可加重身体困重疼痛的感觉。
条文387条文吐利止，说明中焦脾胃功能有所恢复，里证已解，但身痛不休，是因为表邪未尽，风寒之邪仍留恋肌表，阻滞经络气血，故身体疼痛仍存在。此时不宜用峻剂，宜用桂枝汤小和之，调和营卫，解肌祛风，以清除肌表的余邪。
总结
《伤寒论》对身痛证的论述全面而系统，病机复杂，涉及外感风寒、风湿相搏、津液亏虚、阴阳虚损、寒凝经脉、水饮内停等多种因素。只有在学习中能够分清伤寒论身疼痛的六经规律和种类，在治疗上注重辨证施治，才能药到病除、效如桴鼓。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=49254
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
