芡实+金樱子,早泄“金锁银关”的经典药对。男子精关不固,多因肾失封藏、心脾两虚所致。肾为封藏之本,主蛰守位;脾为气血之源,统摄精微;心主神明,调控精泄。若肾虚不摄、脾弱失统、心神不宁,则精关早开,发为早泄。故临床当以固肾涩精、健脾养心为治,今述两味核心药:
固肾摄精用芡实:芡实生于水泽,形似肾而色白,又称“水中人参”。其性甘涩平,归脾肾经,《本草求真》言其“补脾固肾,涩精止遗”,尤善收敛耗散之精气。其涩而不滞,补而不燥,既能固精关以延时,又可健脾土以充养先天,标本兼治。
宁心健脾选金樱子:金樱子为楝科植物果核,色黄质坚,味酸涩平,专入心脾经。《本草备要》载其“安神魂,定惊悸,固精液”,善调心肾不交之证。其酸能收敛心神,涩可固摄精微,兼能健脾助运,使精血生化有源,精室得养则开阖有度。
典型医案:王某,49岁,主诉早泄3年,加重3月余。
刻诊见:
辨证:脾肾两虚,心失所养
治法:健脾固肾,养心安神处方:芡实、金樱子、炒白术、茯神、煅龙骨、五味子、党参、莲子心、炙甘草
组方精析:一、固肾摄精:芡实为君,配伍五味子酸敛固精,煅龙骨镇惊安神、收敛浮阳,三药共筑精关“金锁”,使肾精得固、蛰藏有度。二、健脾养心:金樱子为臣,辅以党参、炒白术补中益气,茯神健脾宁心;莲子心清心除烦,炙甘草调和诸药。全方使脾土健运以充肾精,心神安宁以制精泄,契合“治泄先宁心,固精必强脾”之旨。
调治1月,患者精神转佳,时间延长至3分钟;续服2月,诸症悉平,随访半年未复发。此案可见,早泄非独责于肾,心脾同治、固摄与调神并重,方可收全功。
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