蒲辅周爱用葱白。
风寒用葱白，人尽皆知，但蒲老风热初起也爱用葱白。
在《桂枝汤》一文中提到，刘渡舟用银翘散时惯加苏叶以加强透表之力。而蒲老每用银翘散，则加葱白。
在何绍奇回忆蒲老的一文中，他介绍“蒲老用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。葱白辛润，汗而不伤，和麻、桂、羌、防不同，表解热透”。
另在蒲老的《对几种急性传染病的辨证论治》一书中，举例如，桑菊饮、杏苏散、麻杏石甘汤、五虎汤（麻杏石甘汤加味）、三黄石膏汤（石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子、麻黄）等，蒲老都常加葱白以助开肺闭。
麻杏石甘汤（五虎汤和三黄石膏汤都可视为此汤化裁）加葱白，可以从辅助麻黄，增强开闭力来理解，但银翘散和桑菊饮加葱白，却远远不限于温病学家们惯用“葱豉汤”来解“新邪”的角度，因为很多医案根本就没有外凉之新邪，如：
蒲老案一：霍某，男，8个月，急性扁桃体炎。发烧两天，咽喉红，无汗，四肢时凉时热。今日体温40.1℃，呛咳，口干欲饮，腹微满，大便二日未解，小便多。舌正红苔薄白，脉浮数。属上焦风热闭结，治宜清宣法。处方：僵蚕，升麻，荆芥，生石膏，桔梗，连翘，豆豉，射干，薄荷，竹叶，甘草，炒莱菔子，葱白。一剂，热退，睡安，咽喉红肿消退，饮食增加…（后略）蒲老案二：陈某，男，1岁，腺病毒肺炎。咳嗽发热十二天。近六天来咳喘明显，发憋，咽肿而吞咽困难，发热仍39~40℃。无汗，纳少，胸腹满，大便稀，日九次。脉浮数右大，舌红，少津，无苔。属肺闭津伤，治宜清宣。处方：薄荷，豆豉，连翘，竹叶，牛蒡子，桔梗，芦根，甘草，前胡，僵蚕，葱白。一剂，药后汗出，头汗多，热见退…（后略）蒲老案三：蒙某，女，8个月，腺病毒肺炎，高烧七天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃疡，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行五次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺，治宜宣肺祛风，辛凉透表法。处方：桑叶，菊花，杏仁，薄荷，桔梗，芦根，甘草，连翘，僵蚕，蝉衣，葛根，黄芩，葱白。一剂，热势稍退…（后略）
三个医案，处方略同，都是温病卫分证对应方，再加葱白。这里并没有表邪要散，用葱白，是为了宣透肺气，使郁热仍往外自卫而解，汗出而热退。
它们都还有个很关键提示点，即“脉浮”，表示势仍欲出，蒲老对它们的治法统一为“清宣”，宣中佐清，以宣为重，气机宣透，郁热外达，不清自清。
列出上述医案，也是为了体现蒲老的外感功夫。碰到类似这些病症，直接用寒凉的医生不会在少数。
在读过《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《几种急性传染病》这几本书后，我对于蒲老运用葱白，目前暂时理解为，可类比麻黄，但不尽相同。
邪热闭肺，蒲老多用麻杏石甘汤加减。有人问蒲老，温病用麻黄是否犯辛温之戒？蒲老认为“火郁”须“发之”，何况“麻黄属辛温而不燥，不似荆芥薄荷等性燥”。
而葱白，蒲老认为其“辛润”，“汗而不伤”，比起麻黄来，更为普适，因而运用葱白更多。须用麻杏石甘汤时，还可另佐葱白以助麻黄，而麻黄不适用的情况下，又可用葱白来担任开闭的重责。
“类麻黄”，是我对葱白在蒲老手中扮演的角色的总结。
但我还好奇的是，这种用法，源于何处何人，还是蒲老从学习和实践中慢慢总结出来的。
仲景方里就用到过葱白，《伤寒论》的“白通汤”，以及“通脉四逆汤”的加减，自古伤寒注家以及本草编者，大多解释为，这里用葱白“通上下之阳气”。
而《金匮要略》中，葱主要出现在了治“肝着”的“旋覆花汤”中。“着”，滞着之意，气血瘀滞，借葱之辛通，“气通则血活”。实则与《伤寒论》用法一致，只不过，此通气以通络，彼则专于通气。
我又查阅了曾读过的《徐（灵胎）批叶天士晚年方案真本》，此书收录了叶天士晚年五百零二则医案，其中十则用到了“葱”。
这十则医案可分为两类：一类为通，通下或宣通气血；一类为缓攻积聚。当然，从根本上来说，仍未离于仲景法，无论是通还是攻，无论是气还是血，终究用的仍是“葱”的辛通之力。
其中一则医案，还侧面说明了叶天士为什么不用柴胡治肝病。
案四〇六（《徐批叶天士晚年方案真本》）谢（六十一岁），《内经》论诸痛在络，络护脏腑外郛，逆气攻入络脉为痛，久则络血瘀气凝滞，现出块垒为瘕。所吐黑汁，即瘀浊水液相混。初因嗔怒动肝，肝传胃土，以致呕吐。老人脂液日枯，血枯则便艰。辛香温燥，愈进必凶，渐成反胃格症矣。肝性刚，凡辛香取气皆刚燥，议辛润柔剂，无滞腻浊味，以之治格，不失按经仿古。炒熟桃仁 青葱管 炒黑芝麻 当归须 桑叶 冬葵子徐评：络脉可张可弛，气血宁静，营卫流行，便尔安舒弛缓。若肝气逆冲而入络脉，便胀急张大，营卫涩滞，气血不行，留着而痛。痛久积瘀，渐致枯燥。此治络贵乎辛润柔剂滑利也。
叶天士一直反复强调，肝为刚脏。治肝主用柔药，即便须通，也只用“辛润”，而不用辛燥。因而他最终选定的是仲景的“旋覆花汤”，而绝不涉柴胡。
从叶天士的用法及分析来看，诚如蒲老所言，“葱”性辛通，却又不燥。
但温病学家们都崇拜的叶大大，并未以“类麻黄”法来用葱（白），其法依然在仲景规矩中。
于是我只好转向王孟英，找到了这么两则医案：
孟英医案一：某秋间患感，日治日剧，渐至神昏谵妄，肢振动惕。施秦两医皆谓元虚欲脱，议投峻补。孟英诊曰，无恐也，通络蠲痰，可以即愈。用石菖蒲、羚羊角、丝瓜络、冬瓜子、苡仁、桑枝、橘络、葱须、贝母、钩藤、胆星为剂，化服万氏牛黄清心丸一钱。覆杯即安。孟英医案二：王开荣素患痰嗽，兼有红证。今夜病头痛发热，渴饮不饥，便溏溺少，谵语神昏，面赤痰喘，自述胸中冷气上冲。孟英诊之，脉滑且数。曰∶温邪挟宿饮上逆，法当清解。予北沙参、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、贝母、杏仁、芦根、葱白、淡（豆）豉、竹沥。两剂后，面赤退，乃去葱豉。加麦冬桑叶枇杷叶。
以上两案皆为痰热内闭，用清热化痰之药，是为寻常，惟独葱白，似不寻常。
第二则医案中，“两剂后，面赤退，乃去葱豉”，此句即是关键。医案文后，石念祖注道：“以葱豉升知母苦寒于至高之分，始能解其发热面赤痰喘”，可见用葱（豉），是为开闭宣透。气机宣通，郁热透出，面赤即退，葱白便去。
这么看来，似乎是在叶天士之后，王孟英或之前，葱白的“类麻黄”法，开始用于邪热闭肺证。
但当我无意间查阅罗天益（1220~1290）的《卫生宝鉴》时，以上的推理，似乎又被推翻了。
在此书中的“名方类集”的“妇人门”中，收录了这么一个汤方：前胡汤。其组成为：前胡，石膏，大青，黄芩，知母，栀子仁，甜竹茹，葱白二寸。如果没有葱白，这就是一个典型的清化痰热的方子，但是确有葱白。
既然是“名方类集”，此汤的诞生必然要早于罗天益，只是出处不得而知了。
其实“探案”到了这里，蒲老的葱白用法出自何处，看似没有答案，我却已明白答案了。
自古有人用葱白以开肺闭，必定不限于王孟英以及前胡汤，茫茫医书海洋，我只是随手找了两三人。蒲老也许读过类似的汤方或医案，也许有受到其启发。但更多的恐怕仍是，“正见总归趋同”，这一规律的运作。
鉴于葱白性辛入肺，既能解表又能通阳，宣通行气散结皆能胜任，自然适用于肺气的开闭透散。又因其不甚香燥，张仲景叶天士用它来通血络，温病学家们如王孟英蒲辅周用它来通肺气。
现代临床实践也证实，葱白对于各种肺炎和咳喘，皆有较大疗效，有兴趣可搜查相关文献，本文对此略。
最后想到，在读蒲老的《几种急性传染病》时，我特意留意了下，发现通篇没有用到柴胡，仅在最后一篇“传染性肝炎”黄疸退后，如有“不思食”，“胁痛”等症状，其调理法中，才出现了小柴胡和逍遥散等带有柴胡的药。
我发现，温病有否使用《柴胡》，可以作为检验“是否为温病出身”的唯一标准了。叶天士不用，吴鞠通不用，王旭高不用（王旭高连治肝三十方法中全不用柴胡）、王孟英不用…赵绍琴不用，蒲辅周不用…
此于我而言，又是一趣。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=48553
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
