失眠的根本原因为阳不入阴，当人体出现气机不畅，气郁化热，炼液为痰从而导致痰热郁结时，则会导致人体的热盛阴不足，故而阳无法入阴。还有就是痰热痹阻经脉，导致气机不畅，阳入阴的路被堵住，同样无法入阴，这两种情况都会出现失眠。
那么在临床上针对痰热互结的失眠，有很多经典方剂，举例如下：
1、黄连温胆汤；
2、芩连温胆汤；
3、柴芩温胆汤；
4、栀子豉汤合温胆汤；
5、三黄汤加二陈汤。
。。。。。。
但是今天的主角不是他们，以上的治疗理念、思路、病机非常相似。
今天要跟大家聊的是僵蚕二黄汤。
它是由天竺黄散（《证治准绳》)+升降散（《寒温条辨》)+升阳汤(《脾胃论》)加减而成。
组方思路具有很高的格局，用药也轻灵。
方药组成：
僵蚕10克，姜黄6克，天竺黄3克，蝉衣6克，远志10克，合欢皮15克。
方剂功效：化痰解郁，升清降浊，调畅气血，安神宁心。
主治：常用顽固性失眠，以中医辨证痰气交阻、气郁化火为主证。临床表现为：失眠多梦，入睡困难，时时惊醒，醒后不易再眠，重者彻夜不寐，多伴有情志不遂，遇事善惊，头晕健忘等。
其病机特点是气郁化热、热郁痰结。
【方解】：
1、蝉蜕、僵蚕、姜黄、天竺黄为升降散（蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄）去大黄加天竺黄而成。此处用天竺黄代替大黄，增加了豁痰清热、清心定惊之效。蝉蜕、僵蚕主升，姜黄、天竺黄主降，一升一降，恢复了气机，则郁热自除。
2、远志，辛、苦，性温，辛升散阳，苦降泄阳，温通助气血运行，具安神定志，散郁化痰之功。而且远志还可交通心肾。
3、合欢皮具解郁安神之效。
可以看出本方的重点在于条畅气机，与以上举例的处方重清热的思路是完全不同的。痰消气畅则不郁，不郁则无以化火，无火则神无所扰，故神安则寐。
临床上气机不畅跟肝气不舒有紧密的关系，所以本方的应用人群往往情志问题相对突出。
加减：
1、肝胆火郁，见口苦目眩，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数者加柴胡，黄芩，栀子；
2、心肝火旺，肾阴不足，见心悸耳鸣，腰痠梦遗，五心烦热，口干尿赤，舌红脉数者，加生地黄、白芍，酸枣仁，夜交藤；
3、心胆虚怯，症见坐卧不安，神志不宁，触事易惊，加龙骨、牡蛎；
4、阳明燥结，大便不通者，加大黄；
5、胃中不和，饮食停滞，见食少痞满，嗳气吞酸者，加神曲，莱菔子、陈皮10克，连翘。
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