原创
周水金
中医周水金
2025年02月17日 09:48
江西
在中医经典《伤寒论》构建的庞大医学体系里，厥阴病宛如一座神秘莫测的宝藏岛屿，蕴藏着无尽的医学智慧密码，亟待我们去一一揭开。
一、初窥厥阴病的“神秘海域”
我们可以把中医视角下的人体想象成一个生机勃勃的小宇宙，厥阴经就如同一条独特的生命之河。它静静流淌，所经之处与肝脏、心包等人体重要脏器紧密相连。一旦人体阴阳平衡被打破，邪气乘虚侵入厥阴经，就如同清澈的河流遭受污染，一系列病症便会接踵而至。
厥阴病的外在表现极为奇特，常常令人困惑不已。消渴便是其典型症状之一，这可不是普通的口渴多饮，而是一种极度干渴的状态，无论喝多少水都难以缓解，仿佛身体深处有一个永远填不满的干涸黑洞。同时，患者还可能伴有气上撞心、心中疼热的症状，就好像有一股无形的炽热气流从下往上猛烈冲击，直捣心窝，让人心中烦躁不安，灼烧疼痛。这种热并非普通的外感发热，而是一种内生的、难以消散的郁热。
与热证形成鲜明对比的是厥阴病的厥冷症状。患者的四肢会突然变得冰冷，仿佛瞬间置身冰窖，严重时甚至冷至肘膝关节以上。这种厥冷与热证交替出现，构成了厥阴病独特的寒热错杂格局，好似一场激烈的身体内部冷热战争，让患者痛苦不堪。
二、深度解读厥阴病提纲
《伤寒论》中厥阴病提纲为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这寥寥数语，却如同一把精巧的钥匙，为我们开启了理解厥阴病的大门。
上热之象：消渴、气上撞心、心中疼热
– 消渴：厥阴受邪，肝失疏泄，肝气郁结化火，肝火炽盛，灼伤津液。津液大量损耗，人体犹如干旱之地，无法得到充足的润泽，于是产生强烈的口渴感，形成消渴症状。这与普通口渴不同，是一种难以缓解的深度干渴，反映了体内阴液被邪热严重耗伤的状态。
– 气上撞心、心中疼热：肝主疏泄，调畅气机。当邪气侵犯厥阴，肝的疏泄功能失常，肝气横逆上冲，直犯于心，便会出现气上撞心之感。同时，肝郁化火，火热之邪扰心，导致心中烦热疼痛。这种热是一种内生的实热与肝郁之气相互交织的热象，不仅有热的症状，还伴有气机紊乱带来的不适感，表现为心中烦躁、疼痛，且这种疼痛多为灼热样疼痛，是厥阴病上热的典型表现。
下寒之征：饥而不欲食、食则吐蛔
– 饥而不欲食：脾胃居于中焦，为后天之本，负责食物的受纳与运化。厥阴病时，寒邪内生，脾胃阳气受损，腐熟运化功能减退。胃中空虚，会产生饥饿感；但因脾胃虚寒，无力运化食物，所以又不想进食。这种矛盾的症状，体现了厥阴病下寒导致的脾胃功能失调。
– 食则吐蛔：蛔是肠道寄生虫，正常情况下寄生于肠道中。当脾胃虚寒，肠道内环境发生改变，蛔虫的生存环境也受到影响。此时若进食，食物进入胃肠，蛔虫受到扰动，就会向上逆行，导致吐蛔现象。这一症状进一步印证了厥阴病下寒，尤其是脾胃虚寒的病理状态。
误治变证：下之利不止
如果医者没有准确辨明厥阴病上热下寒的复杂病机，盲目使用攻下之法，会使病情进一步恶化。攻下之药多苦寒，易损伤脾胃阳气。本身厥阴病就存在脾胃虚寒的情况，再用攻下之法，脾胃阳气被严重耗伤，脾失运化，清气不升，反而下陷，导致腹泻不止。这警示我们在治疗厥阴病时，必须准确把握其病机，避免因误治而加重病情。
三、探寻厥阴病的“发病根源”
为何会出现如此复杂的厥阴病呢？从中医理论角度剖析，厥阴所处位置特殊，它处于三阴经之末，又与少阳经相表里，是阴阳转化的关键阶段。这就好比一个国家的边境地区，一旦防守薄弱，极易受到外敌入侵。当人体正气不足，或遭受外界邪气的强烈侵袭时，阴阳平衡瞬间被打破。厥阴经这个阴阳交接之处一旦被邪气突破，阴阳就会陷入混乱。阳气被郁遏，无法正常布达四肢，就会出现厥冷；而郁久的阳气又会化热，从而形成上热下寒的复杂局面。此外，肝脏作为厥阴经所主的脏器，其疏泄功能一旦失常，会导致气机不畅，进一步加重病情。
四、解读厥阴病的“治疗密码”
面对厥阴病这一复杂病症，中医在《伤寒论》中给出了独具匠心的治疗方案。
乌梅丸
乌梅丸堪称治疗厥阴病的经典方剂，其配方精妙绝伦，犹如一个精心组建的“战斗团队”。乌梅作为君药，经过醋制后，酸味更加浓郁醇厚，能够收敛浮越的阳气，就像一位沉稳的将军，将四散的士兵重新召集起来。细辛、干姜、附子、蜀椒这些温热之品，能够驱散体内的寒邪，恰似熊熊燃烧的火焰，融化四肢厥冷的坚冰；黄连、黄柏的苦寒，则可以清泻上炎的虚火，仿佛一汪清泉，浇灭心中的烦热。人参、当归则起到补养气血的作用，为身体的恢复提供充足的“粮草”。整个乌梅丸的配方，寒热并用，攻补兼施，巧妙地应对了厥阴病寒热错杂的局面，从整体出发，调整人体阴阳平衡，让身体重新恢复和谐。
国医大师朱良春在运用乌梅丸时，常不拘泥于传统应用。对于一些慢性肠炎患者，出现腹痛、腹泻与便秘交替，伴有腹部冷感、心烦等寒热错杂症状，朱老认为这与厥阴病的病机相符，用乌梅丸化裁。他会根据患者具体情况，适当调整药物剂量，如加大乌梅用量以增强酸涩收敛之效，对于腹痛明显者，加入白芍、甘草以缓急止痛，临床疗效显著。
麻黄升麻汤
麻黄升麻汤适用于厥阴病中阳气内郁，兼肺胃阴虚的复杂情况。方中麻黄、升麻发越郁阳，犹如给郁闭的阳气打开一扇通风的窗户；当归、芍药养血和血，使气血运行顺畅；知母、黄芩、石膏清热泻火，缓解上焦的热象；白术、干姜、茯苓健脾温阳，兼顾中焦虚寒；天门冬、玉竹滋养肺胃之阴，使身体的阴液得到补充。全方寒温并用，攻补兼施，使阳气得以宣发，阴阳得以调和。
经方大家胡希恕先生在临床中运用麻黄升麻汤时，强调辨方证的重要性。对于一些呼吸道感染后期，患者出现低热不退、咳嗽、咽干口燥、大便溏稀等症状，胡老通过细致辨证，若判断为麻黄升麻汤证，便大胆使用原方或稍作加减。他注重药物的剂量比例，认为麻黄、升麻剂量虽小，但在方中发越郁阳的作用关键，不可随意更改，以此常常能取得良好的疗效。
干姜黄芩黄连人参汤
主要针对上热下寒，寒热格拒，以呕吐为主症的厥阴病。方中黄芩、黄连苦寒，清上热以降逆止呕；干姜辛热，温下寒以暖脾阳；人参益气健脾，扶正祛邪。四味药寒温并用，使上热得清，下寒得温，中虚得补，阴阳调和，呕吐自止 。
北京中医药大学刘渡舟教授对干姜黄芩黄连人参汤的运用颇有心得。他在治疗一些因胃肠功能紊乱导致的顽固性呕吐患者时，只要辨证为上热下寒的厥阴病，便会运用此方。对于呕吐剧烈者，刘老会加入旋覆花、代赭石等降逆止呕之品；若患者伴有胃脘胀满，还会适当加入枳壳、厚朴等理气消胀药物，灵活化裁，疗效显著。
五、厥阴病在现代医学中的“新探索”
从现代医学视角来看，厥阴病的一些症状与多种疾病存在紧密联系。例如，糖尿病患者出现的口渴多饮、身体燥热等症状，与厥阴病的消渴极为相似；一些神经官能症患者表现出的忽冷忽热、情绪烦躁等，也能在厥阴病范畴中找到对应之处。
通过深入研究厥阴病，我们能从中医角度为现代医学提供崭新的治疗思路。在治疗糖尿病时，除运用现代医学的降糖药物，还可借鉴乌梅丸的思路，调整患者整体体质，改善胰岛素抵抗，从而更有效地控制血糖。治疗神经官能症时，通过调理厥阴经的气血，或许能缓解患者的情绪症状，提升生活质量。
打开《伤寒论》中厥阴病的密码，不仅能使我们更深刻地理解中医经典的智慧，还能为现代医学发展提供新的启示。在未来的医学探索道路上，相信厥阴病这个神秘领域会带给我们更多的惊喜与发现，让我们满怀期待。
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