首先介绍面颈部阻滞麻醉的体表标志，然后再介绍一下三叉神经及其分支。
阻滞麻醉一般用1%利多卡因，垂直进针到骨膜上（各个神经的阻滞标记点），单点注射0.5ml-1ml，等待3-5分钟，麻醉浸润后，再行操作治疗。
（我认为阻滞麻醉不一定非要注射进孔内，在孔周围注射麻醉，浸润后一样可以达到阻滞麻醉的效果）
① 眶上神经
眶上神经血管束从眶上孔/眶上切迹浅出，分布到额顶部。眶上孔/眶上切迹在体表可触及，一般距中线约2.7cm，为神经阻滞点。
② 滑车上神经
滑车上神经血管束经滑车上方约为眉头处，距中线约1.7cm处浅出，其浅出后迅速至额肌浅面皮下脂肪深面。
③ 鼻背神经
鼻背神经分布于鼻背和鼻尖的皮肤，鼻中线旁开0.5～1.0cm的鼻骨与侧鼻软骨交界处是鼻背神经的阻滞点。
④ 眶下神经
经眶下孔出眶后，被提上唇肌覆盖，并发出多个分支。
分别为：上唇支、鼻外侧支、下睑支。
眶下孔是眶下神经阻滞点，其与眶上神经和颏神经处于同一条直线上，距眶缘下约不到1.0cm。
⑤ 颧神经
颧神经经眶下裂入眶，在眶内分为两支，颧颞支和颧面支。
颧颞神经缺乏明确的定位点或骨性标志，做神经阻滞麻醉时常有困难。
颧面神经经颧面孔到达面部，分布到面颊部皮肤。
颧面孔最常出现的位置为眶外下方，距眶外下缘0.7～1.0cm。阻滞该神经可出现外眦、颧弓以下颧骨体部三角形区域的局部麻醉效果。
⑥ 颏神经
颏神经自颏孔穿出后，分布于颏部及下唇的皮肤和黏膜。颏孔位于第一磨牙和第二尖牙之间下方与颏唇沟延长线的交点处。（中线外第四颗牙的垂线与下唇-颏位置中点水平线交点）
⑦ 颈丛皮支
颈丛有浅支和深支，浅支亦称颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，分为四支：耳大神经、枕小神经、颈横神经和锁骨上神经。
胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支麻醉阻滞的标志点。
下面开始对三叉神经解剖系统的学习
三叉神经
三叉神经是12对脑神经当中的第5对，由脑干内部的三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核（感觉主核）、三叉神经脊束核和三叉神经神经运动核。四个核团发出的纤维共同构成。
其中中脑核、脑桥核、脊束核共同构成的是一束比较粗大的一般躯体感觉纤维；运动核所发出的是比较细小的特殊内脏运动纤维。
一粗一细两束纤维离开脑干后向前经过三叉神经节，继而发出三大分支。分别是眼神经、上颌神经和下颌神经，依次向前经过眶上裂、圆孔、卵圆孔离开颅腔，进入到面部。
V1：眼神经-眶上裂
V2：上颌神经-圆孔
V3：下颌神经-卵圆孔
眼神经进入眼眶，上颌神经和下颌神经进入到面深部。三支继续向前，分布到头面部的皮肤表面，传递痛温触压感觉信息。
三支神经在面部的分布规律，以眼裂和口裂为分界线。
三支神经在出颅到皮肤表面的走行过程中，发出众多其他分支，支配周围组织和结构。
其中眼神经和上颌神经属于 单纯性的一般躯体感觉纤维。（主要负责传导眼眶周围、鼻腔周围、上颌附近的感觉信息）
下颌神经属于 混合纤维，既有感觉支又含有运动支。
下颌神经支配范围：
感觉支-面部皮肤、眼、舌前2/3黏膜、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙和脑膜等痛温触等感觉；
运动支-咀嚼肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
一、眼神经
眼神经（V1）是三大分支中最小的一支，仅含感觉神经纤维。眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。其分布于额顶部、上睑和部分鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔黏膜。眼神经有三大分支，分别是额神经、鼻睫神经和泪腺神经。
1. 额神经
额神经伴行动、静脉分支紧贴眶上壁前行，部分被腱膜前脂肪包裹，分为两支。
①眶上神经
一支伴行着血管，从眶上孔或眶上切迹浅出，称为眶上神经血管束，分布到额部。眶上孔或眶上切迹在体表可触及，一般距中线约2.7cm，为神经阻滞点。
眶上神经血管束浅出后贴近骨面，被皱眉肌包绕，发出内侧支和外侧支。
· 内侧支距眉上1.0cm～1.5cm处渐浅出，进入额肌和脂肪层内，其中以额肌层内分布最为丰富、粗大，最终分布到头皮。
· 外侧支向外上方走行偏深于额肌深面，至颞上隔内侧1.0cm～1.5cm与之平行，分布到额角。
② 滑车上神经
额神经的另一支伴行着血管滑车上方约为眉头处，距中线1.7cm处浅出，称为滑车上神经血管束。其浅出后迅速至额肌浅面皮下脂肪深面。
③ 上睑 睑支
眶上神经和滑车上神经有发出到上睑的睑支，走行到ROOF和眼轮匝肌之间，向下渐浅至睑板前区，此时在眼轮匝肌深面睑板前筋膜内。
2. 鼻睫神经
鼻睫神经走行在上直肌深面，越过视神经上方达眶内侧壁。其有四个主要分支。其中滑车下神经和筛前神经分布于面部。
① 滑车下神经
滑车下神经在滑车下方从眶内浅出，分布到眼睑内侧和鼻侧皮肤。在上睑近内眦部，滑车下神经伴行着血管分布到眼睑内侧。
② 筛前神经-鼻背神经
筛前神经的终末支称为鼻背神经。鼻背神经分布于鼻背和鼻尖。鼻中线旁开0.5cm～1.0cm的鼻骨与侧鼻软骨交界处是鼻背神经的阻滞点。
3. 泪腺神经
泪腺神经沿眶外侧壁外直肌上缘前行至泪腺，分布于泪腺、上睑外侧、外眦部皮肤。其中分布到上睑外侧的神经伴行着血管走行到睑缘和睑板以上。
二、上颌神经
上颌神经（V2）是三叉神经的第二大神经，仅含有感觉神经纤维。其自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅至翼腭窝，再经眶下壁入眶区，进入眶下管出眶，称为眶下神经。上颌神经分布于鼻外侧部、下睑部、上唇和部分颞部。其分支主要有眶下神经、颧神经、上牙槽神经和翼腭神经。
眶下神经
眶下神经是上颌神经的主要分支，出眶下孔后被提上唇肌所覆盖，向下走行于提上唇肌深面并发出多个分支。
① 上唇支
一部分到达上唇称为上唇支，支配上唇皮肤及黏膜。
② 鼻外侧支
另一部分到达鼻外侧部，称为鼻外侧支，支配鼻外侧部皮肤感觉。
③ 下睑支
其中有一部分分支出眶下孔后，绕过提上唇肌或穿过提上唇肌发出返支，最终到下睑，称为下睑支。
下睑支在眶下缘区域走行在SOOF层内、眼轮匝肌眶部深面。穿过眼轮匝肌支持韧带至眶内走行到眶隔浅面眼轮匝肌深面。（携带血管进入眼轮匝肌，分布到浅层软组织，不跨越眶隔进入到深面）
眶下孔是眶下神经阻滞的标记点，其与眶上神经和颏神经处于同一条直线上或者接近瞳孔中线上，距眶缘下约不到1.0cm。
2. 颧神经
颧神经在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两支，即颧颞支和颧面支。
① 颧颞神经
颧颞支沿眶外侧壁的颧骨沟走行，穿颧骨小孔进入颞窝。其在骨与颞肌之间上行，在颧弓上约2.5cn处分2～3支穿颞深筋膜、颞间隙、颞浅筋膜至皮肤，分布到眶外侧至发际线之间的颞部区域。
该神经由于缺乏明确的定位点或骨性标志，做神经阻滞麻醉时常有困难。
② 颧面神经
颧面支沿眶的下外侧壁走行，经颧面孔到达面部，紧邻眼轮匝肌支持韧带，穿SOOF和眼轮匝肌分布到面颊部皮肤。
颧面孔一般有1～4个，以1～2个者居多，未见不出现者。最常出现的位置为眶外下方，距眶外下缘0.7～1.0cm。阻滞该神经可出现外眦、颧弓以下颧骨体部三角形区域的局部麻醉效果。
③ 上牙槽神经
上牙槽神经分为上牙槽前、中、后支，在翼腭窝内自上颌神经发出后，穿上颌骨体后面进入骨质。上牙槽神经三支在上颌牙槽骨质内吻合形成上牙丛，分支于上颌窦、上颌各牙、牙龈。
上牙槽神经前支是眶下神经出孔前的分支，当分支接近眶下孔时，眶下神经阻滞可能会波及上牙槽神经前支，出现上颌前牙和牙龈的麻醉。
④ 翼腭神经
翼腭神经也称神经节支，为2～3条神经分支。从上颌主干行经翼腭窝上方的一段发出，向下连接于翼腭神经节，之后分布于腭部和鼻腔黏膜以及扁桃体。
3. 下颌神经
下颌神经为混合神经，包括特殊内脏运动纤维，支配咀嚼肌和一般躯体感觉。它是三叉神经中最粗大的分支，自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即发出许多分支。其感觉神经包括耳颞神经、颊神经、下牙槽神经、颏神经和舌神经。
① 耳颞神经
耳颞神经由感觉神经纤维及2～3支分泌性纤维组成。其自下颌神经发出两支夹持着脑膜中动脉，然后合成一干，向后外侧行进。绕下颌骨髁状突内侧至其后方转向上行，与颞浅血管伴行穿出腮腺，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。其有如下许多分支分布到不用的区域。
· 外耳道支：为感觉纤维，从下颌支后面起始，走行于外耳道，到骨性外耳道与软骨性外耳道交界处。一般分为上下两支。达外耳道上部的一支常发出一支细支至鼓膜，称为骨膜支。有时自下支发出细支达耳垂。
· 耳前支：为感觉纤维，分布于耳廓上部。
· 腮腺支：在腮腺内发出一小分支，此支含有副交感神经，来自舌咽神经。
· 关节支：在经过下颌关节囊内侧时发出，进入下颌关节。
· 颞前神经支：为耳颞神经的终末支，此支与整形美容的关系密切，需要掌握。其在耳廓前部与颞浅动脉伴行，分布于颞区皮肤。颞浅动脉是寻找颞浅神经支的标志。
② 颊神经
颊神经沿颊肌浅面下行，穿此肌后分布于颊黏膜以及颊区直至口角的皮肤。
③ 下牙槽神经
下牙槽神经式混合神经。含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。下牙槽神经在舌神经的后方沿翼内肌的外侧面下行。其中的特殊内脏运动纤维发出分支，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一般躯体感觉纤维经下颌孔入下颌管，在下颌管内分支构成下牙丛，分支分布于下颌各牙和牙龈。其终末支自颏孔穿出，称为颏神经。
④ 颏神经
颏神经自颏孔穿出后，分布于颏部及下唇的皮肤和黏膜。颏孔是颏神经阻滞麻醉的标志点，其位于第二前磨牙与颏唇沟延长线的交点处。颏神经与眶上神经、眶下神经大致处于同一垂线上，出颏孔后，主要分支越过齿龈沟向上内走行，下颌缘是其向下分布的严格界限。
⑤ 舌神经
舌神经在下牙槽神经的前方，经翼外肌深面下行。途中有面神经的鼓索支从后方加入此神经。此后越过翼内肌浅面到达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至口底。舌神经分布于口腔底和舌前2/3的黏膜，接受一般躯体感觉的刺激。
三、颈丛皮支
颈丛由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面、中斜肌和肩胛提肌起始端的前方。颈丛有浅支和深支，浅支亦称颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，分为4支，向不同部位分布，位置表浅。胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支阻滞麻醉的标志点。主要的皮支有耳大神经、枕小神经、颈横神经和锁骨上神经。
① 耳大神经
耳大神经为颈丛内最大上行支，来自第2、3颈神经前支。其绕过胸锁乳突肌后缘，沿该肌表面的耳下致密区伴颈外静脉上行。走行平面位于颈固有筋膜浅层中。体表投影大致呈耳垂与胸锁乳突肌后缘中点的连线。
其在腮腺处分为两支，前支分布到腮腺及其表面的皮肤。
后支分布于乳突表面及耳廓、耳甲、耳垂皮肤。
② 枕小神经
枕小神经来自第2或第3颈神经前支。该神经丛颈丛发出后，勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上行，到达颅底部附近穿出颈固有筋膜层，在耳廓后方上升至头部，其分布于枕部和耳廓内面皮肤。
③ 颈横神经
颈横神经来自第2、3颈神经前支，于胸锁乳突肌后缘中点处浅出，横行向前位于颈外静脉深面，行至胸锁乳突肌前缘穿出颈固有筋膜层，在颈阔肌深面分为上、下两支。
上至上行至下颌下区，末梢分支穿过颈阔肌分布至颈前区上部的皮肤。
下支穿出颈阔肌行向前外侧，分布于颈前区皮肤。
④ 锁骨上神经
锁骨上神经起自第3、4颈神经前支，从胸锁乳突肌后缘穿出，于颈深筋膜浅层和颈阔肌深面下方，分为内、中、外三支。
锁骨上内侧神经从总干发出后，行向内侧跨过颈外静脉及胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头，分布于胸大肌和三角肌区的皮肤。
锁骨上外侧神经在斜方肌和肩峰浅面下行，分布于肩胛后区的皮肤。
四、枕大神经
枕大神经是第2颈神经后支，在斜方肌的起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布于枕部皮肤。神经阻滞的定位点是在枕骨粗隆外2.5～3.0cm，此处可触及枕动脉搏动。
本文参考文献：
王志军《面颈部整形美容结构解剖学教程》
《格式解剖学》
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