前言：本文是我在去年一个讲课PPT，很多师兄师姐喜欢，所以整理了出来，在做课件的时候，衷锐增加部分内容。在中医领域，咳嗽是一个极为常见的病症，而运用中医底层逻辑和经方治疗咳嗽，往往能取得意想不到的效果。下面，让我们通过一些具体的案例，来深入了解中医在咳嗽治疗方面的独特魅力。案例一：8 岁女童的咳嗽与湿疹女，8 岁。主诉：因咳嗽、皮肤瘙痒 7 年，复发 1 月，于 2024 年 1 月 13 日来诊。现病史：7 年前开始出现咳嗽及皮肤瘙痒，每于受凉或天气变化时咳嗽加重，在当地医院诊断为咳嗽变异性哮喘及慢性湿疹。输液后症状无明显改善，1 月前咳嗽、湿疹发作加重，经人介绍来诊。刻诊：咳嗽，呛咳，声音嘶哑，咽痛，无咽痒，夜间咳嗽严重时呕吐不能入睡，无鼻塞流涕。睡眠不安，臀部、手部湿疹，瘙痒不适，无口干口苦，大便 1 – 2 天 1 次，偏干。舌淡润，水滑，苔白根腻，脉沉细。辨证：太阳、太阴合病，燥湿合病。处方：四味羌活汤，止痉散，苓甘五味姜辛汤，麦门冬汤。羌活 10g，苍术 15g，防风 10g，炙甘草 6g，白芍 15g，全蝎 3g，蜈蚣 3g，茯苓 15g，干姜 3g，细辛 6g，五味子 10g，麦冬 21g，姜半夏 3g，荆芥 10g。中药 5 剂，每日一剂，水煎服，口服。结果：小孩回来一直没有咳嗽，没有喘了。
咳嗽的根源
《四圣心源》有言：咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰；呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。通俗来讲，咳为肺气上逆，根据圆运动理论，心肺之气随胃降，胃气不降，则最易导致肺气逆，从而出现咳嗽。而探究导致肺胃不降的原因，是治疗咳嗽的关键所在，这其中还掺杂着经方、升降、扶阳等重要思想 。
案例二：3 岁男孩的咳嗽与气喘
男性，3 岁 。
主诉：咳嗽、气喘 1 周，于 2023 年 07 月 03 就诊。现病史：1 周前出现咳嗽，气喘，喉间痰鸣，在外院输液，使用抗生素等治疗，症状缓解不明显，经人介绍而来诊。刻诊：咳嗽，夜间为主，气喘，喉中痰鸣音，呕吐，咽痛，无鼻塞、流涕，出汗一般，纳可，大便调，舌质淡，苔白腻。处方：蜜麻黄 3g，桂枝 6g，燀苦杏仁 3g，炒白芍 3g干姜 3g，细辛 3g，五味子 6g，姜半夏 3g紫苏子 3g，炒莱菔子 3g，紫菀 6g，款冬花 6g木蝴蝶 6g，桔梗 3g，陈皮 3g，炙甘草 3g中药 3 付，每天一剂，水煎，口服。2023 年 07 月 06 日二诊：上症明显减轻，偶咳，痰多，流涕，舌质偏红，苔腻黄脉弦细。处方：蜜麻黄 3g，桂枝 6g，燀苦杏仁 3g，炒白芍 3g细辛 3g，五味子 6g，姜半夏 3g，炙甘草 3g紫苏子 3g，炒莱菔子 3g，紫菀 6g，款冬花 6g干姜 3g，木蝴蝶 6g，桔梗 3g，陈皮 3g茯苓 10g，姜厚朴 6g中药 3 付，每天一剂，水煎，口服。2023 年 07 月 16 日三诊：上症已。
小青龙汤底层逻辑
小青龙汤是一首常用的治咳效方，其底层逻辑丰富多样：
案例三：68 岁男性的重症咳嗽
主诉：反复咳嗽、气喘 20 天，加重 5 天，于 2024.01.15 就诊。男，68 岁。现病史：患者家属代诉 20 天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，痰黄白易咳出，伴胸闷、气喘，活动后气喘加重，头晕，全身乏，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无潮热盗汗，无头痛，无胸痛，无端坐呼吸，无腹痛腹泻等不适，病后至广西玉林市某某医院住院治疗（具体治疗不详），症状未见明显好转。5 天前患者咳嗽、咳痰症状加重，活动后气喘明显，伴恶心呕吐，腹痛腹泻，头晕，乏力，不能行走。现为求进一步中西医系统治疗，遂呼我院 120 急诊接回，急诊急查胸部 CT 示心衰水肿并双肺间质性肺炎可能。急诊医师拟 “咳嗽、气喘查因（重症肺炎？呼吸衰竭？心力衰竭？）” 收住中医经典病房。胸部 CT（我院急诊 2024 – 01 – 15）：心脏增大，双侧胸腔少量积液，双肺改变，考虑心衰水肿并双肺间质性肺炎可能，请结合临床进一步明确。双肺上叶及后段、右肺下叶基底段肺纤维化。纵隔多发淋巴结增大，请结合临床。既往有 “G6PD 缺乏”“重度贫血” 病史，有 “冠状动脉粥样硬化性心脏病” 病史及 “冠状动脉支架植入术” 手术史，长期口服 “阿托伐他汀钙片” 调脂稳斑。刻诊：气喘，稍活动即出现气喘，休息稍缓解，不吸氧血氧约为 80%，阵发性咳嗽、咳黄白色痰，伴头晕，四肢乏力，无法站立行走，纳差，舌淡润，苔白，脉沉细微。中医辨证：脾肾阳虚，水凌心肺，水饮上逆，肺失宣降。西医诊断：心衰，间质性肺炎，重症肺炎，急性肺水肿。处方：蒸附片 45g 先煎 2 小时，干姜 30g，人参 30g 另炖，酒萸肉 30g茯苓 45g，白术 30g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g桔梗 15g，杏仁 10g，葶苈子 10g，炙麻黄 10g白芥子 10g，莱菔子 15g，细辛 15g，五味子 15g黄芪 30g，仙鹤草 75g，炙甘草 30g，中药 3 剂，每日一剂，水煎服。2024.01.24 二诊：刻诊：气喘减轻，活动后出现气喘，休息缓解，阵发性咳嗽、咳黄白色痰，头晕稍减轻，四肢乏力稍减轻，可短暂站立行走，纳差，大便稀。舌淡润，水滑，苔白，脉沉细。处方：蒸附片 45g 先煎 2 小时，干姜 30g，人参 30g 另炖，酒萸肉 30g茯苓 45g，白术 30g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g桔梗 15g，杏仁 10g，葶苈子 10g，炙麻黄 10g白芥子 10g，莱菔子 15g，细辛 15g，五味子 15g黄芪 30g，仙鹤草 75g，炙甘草 30g中药 3 剂，每日一剂，水煎服。2024.01.29 三诊：刻诊：服前列腺西药后出现呕吐，气喘好转，无咳嗽，咳痰减少，头晕稍减轻，四肢乏力稍减轻，可短暂站立行走，无下肢水肿，纳差，大便好转，舌淡润，水滑，苔白，脉沉细。处方：蒸附片 60g 先煎 2 小时，干姜 30g，炙甘草 30g，人参 30g 另炖，酒萸肉 30g，茯苓 45g，白术 30g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，杏仁 10g，葶苈子 10g，炙麻黄 10g，白芥子 10g，莱菔子 15g，细辛 9g，五味子 15g，黄芪 45g，仙鹤草 75g中药 7 剂，每日一剂，带出院2024.02.05 患者出院：目前没有咳嗽、气喘，诸症痊愈，从原来的坐着轮椅进来，到现在能够在病房走了一圈。2024.06.05 患者还从玉林来复诊一次，无明显的咳嗽，气喘，一切如常。
底层逻辑中的火循环
在中医理论中，火循环有着独特的机制：
咳嗽的高效方 —— 厚朴麻黄汤之变法
在咳嗽的治疗中，有一类寒热并存的咳嗽较为棘手。这类咳嗽通常是人体升降道路的右降道路出现了问题，肺正常情况下往下降，由于感受外邪，不降反上逆，就导致了外感咳嗽。而内伤咳嗽，则是因为肺往下降的时候经过中焦脾土，如果中焦有食积，肺气下不去也会上逆而咳，还会出现腹痛；若中焦脾胃虚弱，不能运化水液，日久湿聚成痰，随气往上走也会咳嗽，有些痰湿没有往上走就聚集在中焦，使人腹部肥胖，这就是痰湿体质的形成原因。痰湿日久会郁而化热，出现上焦心肺有热的症状，如咳黄痰，咽痛，舌尖红，舌面红点，口干口渴，怕热易出汗；同时中焦脾胃又虚，有食积，大便难排。这时不能只清热治标，还得健脾和胃，温化痰湿治本，厚朴麻黄汤治这类咳嗽就很有效。在使用厚朴麻黄汤时，还可根据不同症状进行加减：
案例四：咳喘患者的治疗
主诉：咳喘，气短 1 个月，于 2023 年 1 月 12 日就诊。现病史：2022.12.26 不慎感染时疫外邪出现发热，时伴畏寒，自服退热药后热退。仍伴咳嗽，有痰，时伴气喘，活动后尤甚，未作诊疗，今为进一步中医诊疗而来诊。既往史：既往有慢性支气管炎病史。刻诊：咳喘，活动后尤甚，鼻塞，流涕，气喘，口干，烦躁，舌淡白，苔白，脉浮。中医辨证：外邪里饮。六经辨证：太阳阳明太阴合病。拟方：厚朴麻黄汤、升陷汤加减。厚朴 20g，麻黄 18g，石膏 45g，杏仁 10g，半夏 15g，干姜 10g，细辛 6g，五味子 15g，黄芪 30g，升麻 3g，党参 10g，柴胡 3g，桔梗 10g，7 剂，日一剂，水煎服。2023 年 1 月 20 日二诊：患者诉咳嗽，气喘已经基本没有，平时还是觉得有点累，舌淡红，苔淡苔白，脉沉细，根据上方调整，以健脾胃而善后。
夜咳思路
夜咳的原因较为复杂，主要有以下几点：
打开治咳新思路 —— 从少阳、湿温论治
案例五：反复咳嗽患者的治疗
男，30 岁。主诉：因反复咳嗽 10 月，于 2024.02.05 来诊。现病史：患者诉 10 月前无明显诱因下出现咳嗽，外院诊断支气管肺炎，治疗后症状有改善，但后症状又反复，遂来诊。刻诊：咳嗽，咽痒，声音哑，无痰，纳可，二便调，舌尖红，苔黄腻，脉沉细。辨证：少阳阳明合病，湿热内蕴。拟方：小柴胡汤，三仁汤，喉科六味汤加减。北柴胡 24g，黄芩片 15g，北沙参 15g，姜半夏 15g燀苦杏仁 10g，薏苡仁 30g，豆蔻 10g，淡竹叶 10g蝉蜕 6g，炒僵蚕 6g，射干 15g，炒牛蒡子 15g，生石膏 45g紫菀 15g，款冬花 15g中药 5 付，每天一剂，水煎服。2024.02.19 二诊：服药后咳嗽咽痒减轻，咽有异物感，声音哑，舌尖红，苔微黄腻，脉沉细。上方加姜厚朴 15g。中药 5 付，每天一剂，水煎服。2024.02.28 三诊：服药后咳嗽咽痒减轻，咽有异物感好转，干咳，声音哑，经期 3 – 4 天，量可，舌尖红，苔白腻，脉沉细。上方去石膏，姜半夏 6g，姜厚朴 10g，麦冬 42g。中药 5 付，每天一剂，水煎服。后患者介绍朋友来诊诉上症已。患者患支气管肺炎后出现反复咳嗽 10 月余，为外感失治，病邪不解。患者症见咳嗽，咽痒，声音哑，舌尖红，苔黄腻，脉沉细，病不在表，不可发汗，胃腑不实，不可攻下。六经辨证考虑为少阳阳明夹湿热，方用小柴胡汤和解少阳，加石膏清阳明内热，合三仁汤。杏仁、薏仁、蔻仁宣畅三焦气机，加淡竹叶淡渗利湿；再配合喉科六味汤，用僵蚕、蝉蜕、射干、牛蒡子升清降浊，解毒利咽，紫菀、冬花润肺下气止咳。患者一诊服药后症状减轻，咽喉异物感为痰气交阻，加厚朴下气消痰；服药后症状急促减轻，里热已清，去石膏，仍有干咳、声音哑，考虑为燥邪伤肺，里有湿邪，燥湿合病，调整合麦门冬汤，减少燥湿之半夏、厚朴，加大剂麦冬润肺，燥湿合治，患者服药后症状已。
肺癌阴虚癌毒型的麦门冬汤在临床中运用临床体会
麦门冬汤出自《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病》第 10 条：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。
对燥、湿合病的进一步认知
女，38 岁。主诉：因反复咳嗽 2 周于 2024.04.26 来诊。现病史：患者 2 周前开始反复咳嗽，干咳无痰，饮食寒凉咳嗽加重，经期后期，经期延长，舌淡润，中有裂痕，苔白，脉沉细。辨证：太阴病，水饮上逆，燥湿合病。拟方：苓甘五味姜辛汤，三子养亲汤，麦门冬汤加减。茯苓 30g，干姜 10g，细辛 6g，五味子 10g，炙甘草 6g，姜半夏 15g，紫菀 15g，款冬花 15g，紫苏子 10g，炒莱菔子 10g，炒芥子 10g，麦冬 42g，中药 5 剂，日一剂，水煎服。再次就诊时咳嗽已愈。思考：患者来诊时症见咳嗽，无表证，咳嗽遇寒加重，辨病性为阴证；舌淡润，中有裂痕，苔白，脉沉，知其有里虚寒，夹水饮；故患者六经辨证为太阴病，水饮上逆作咳；又咳嗽性质为干咳无痰，中有裂痕，本为水饮证，但兼燥邪伤肺，燥湿合病。故方用苓甘五味姜辛汤温化水饮，加三子养亲汤下气消痰，加紫菀、冬花降气化痰止咳，再加大剂麦冬，取麦门冬汤之义，润肺降逆，下气止咳。阳虚生湿，甚则生寒；阴虚生燥，甚则生热。有咳嗽咳痰，苔中腻等痰湿之证，当用半夏温化痰湿，又有便秘、舌中有裂纹等温燥症状。当在使用半夏时与大剂麦门冬配伍，取麦门冬汤之含义，减其燥性而保存其降逆之性，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成，体现燥湿相济之意。在临床中，肺癌跟其他的癌症有很多的共同特点，那就是寒热交错，燥湿相混，我们在平常的治疗当中应该根据不同的情况精确辨证。常用的经方有麦门冬汤，甘草干姜汤，射干麻黄汤，皂荚丸，厚朴麻黄汤，泽漆汤，人参蛤蚧散，炙甘草汤等。在很多杂病中，特别是小儿疾病，也发现了很多燥湿合病。六经时说 “虚实无常，寒热有常”，这是以寒热为纲诊治。比如阳虚则寒时，没考虑燥湿，肯定用干姜附子，有时就燥上加燥。假如考虑燥湿了，则会自动弃经方而用时方，选择用巴戟，山药等药。【记牢】
小儿咳嗽，湿热痹阻上焦，上焦宣痹汤的应用
女性，5 岁。主诉：咳嗽 1 月于 2024.01.13 就诊。现病史：1 月前咳嗽，在当地治疗无明显改善，今来就诊，扁桃体肿大。刻诊：咳嗽有痰色黄质粘，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜，舌两边红，点刺，水滑，苔白腻，脉沉细。处方：小柴胡汤、上焦宣痹汤。北柴胡 10g， 黄芩 5g ，太子参 6g，姜半夏 6g，淡豆豉 3g，栀子 3g，通草 3g，郁金 3g，枇杷叶 6g，射干 6g，陈皮 6g，天竺黄 3g中药 3 剂，每日一剂，水煎服。2024.01.15 二诊：刻诊：无气喘，咳嗽好转，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜，舌两边红，点刺，水滑，苔白，脉沉细。处方：小柴胡汤、上焦宣痹汤、资生汤加减。北柴胡 10g，黄芩 5g，太子参 6g，姜半夏 6g，淡豆豉 3g，栀子 3g，通草 3g，郁金 3g，枇杷叶 6g，射干 6g，陈皮 6g，天竺黄 3g，鸡内金 10g，山药 10g，莱菔子 10g，山楂 10g中药 3 剂，每日一剂，水煎服。上焦宣痹汤的底层逻辑：射干针对痰郁，枇杷叶针对火郁，淡豆豉针对气郁，通草针对湿郁，郁金针对血郁。
治疗肺癌，肺系疾病的泽漆汤
运用经方治疗肿瘤，肺癌患者较为常见。治疗肺癌，早期咳嗽，气喘，胸腔积液，常在经方中运用葶苈大枣泻肺汤，射干麻黄汤，虚化小青龙汤，解表温化水饮，泻肺平喘，同时时时刻刻固护胃气，固护中焦脾胃，如有局部热，用药也是中病即止。在临床用的比较多的一首方子是泽漆汤，它出自《金匮要略》卷上肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七，“脉沉者，泽漆汤主之”。
咳嗽、气喘反复 10 年 — 麦门冬汤、补肺汤治疗有效果
男，65 岁。咳嗽，干咳，气喘反复 10 年，加重 7 天于 2023 年 10 月 01 日就诊。患者为老家亲人，国庆放假回贺州，由于反复咳嗽，气喘，效果不好，遂到家里问诊。症见：咳嗽，咳痰，干咳，痰难以咳出，气喘，动则加剧，乏力，无鼻塞流涕无口干口苦，大便干，难解，舌红，前少苔，中后腻，脉沉细而无力。六经辨证：阳明太阴合病，津液亏虚，肺肾亏虚，燥湿合病。拟方：麦门冬汤，补肺汤加减。麦门冬 42g，姜半夏 6g，太子参 15g，炙甘草 10g，大枣 15g，黄芪 30g，熟地 20g，桑白皮 10g，紫苑 30g，冬花 30，枇杷叶 15g，生白术 30g，7 剂，日一剂，水煎服。第二次就诊，咳嗽，咳痰，已经明显好转，大便基本能够保持通畅，脉还是无力（自述）。守上方，生白术改为 24 克，7 剂，为减轻经济负担，一剂煮成两天量服用。此后由于工作忙碌，也没有随访。燥邪入肺有麦门冬汤，《履冰堂论药》言《金匮要略》麦门冬汤，调理燥邪入肺干咳无痰，吐血证。宜于支气管炎，肺气肿，间质性肺炎，慢性肺源性心脏病，若配伍投量欠缺，则功效难显。标准应为人参 6g，甘草 6g，半夏 3g，大枣 (单开) 20 枚、 麦冬 30 – 45g，每日 1 剂，水煎分 2 次服。其中人参可改为党参，加至 15g，半夏虽燥，3g 不会致害，大枣量多，可以护正保本，甘草益气增强止咳，数味同组，共奏疗效。方内添入玉竹 20g，知母 15g，更能提高临床作用。此病不必着重治血，阴充液足热去，即自行解除，要消掉这个 “燥” 字。补肺汤出自元・《永类钤方》，组成有人参、黄芪、北五味、紫菀，桑白皮、熟地黄，水煎服，功效为补益肺气，降逆止咳，主治肺气不足，咳逆气短，寒从背起，声低口干，舌淡苔薄白，脉沉细无力，临床主要用于治疗慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化、肺心病、肺结核等病症属病久体弱者。方中以熟地黄、人参、黄芪扶助正气，以五味子酸温敛肺、桑白支甘寒泻肺、紫菀辛能润肺，补虚、宣敛并用，祛痰而不伤正。本方主治肺虚咳嗽，如为实热咳嗽则不宜应用。
各类咳嗽证型及对应方剂分析
患者某，女，50 岁，咳嗽一周，始于感冒后，近 5 年来每年春季停暖气均有发作，平素畏寒喜暖，就诊时干咳无痰，背恶寒，易汗出，遇风冷咳嗽，大便不尽感，易腹胀，口中和，舌胖淡暗，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断为咳嗽 (少阴病)，用麻黄附子细辛汤加味（炙麻黄 6g，炮附片 (先煎) 6g，细辛 3g，炙甘草 10g，干姜 6g，五味子 6g）治疗，5 剂后咳愈。患者某，女，68 岁，咳嗽半年，痰少色白，咽痒，口干口苦，足冷，便溏，夜尿 10 余次，舌暗红苔薄腻，脉细弦。处方为柴胡桂姜汤合当归芍药散（柴胡 12g，黄芩 10g，天花粉 12g，桂枝 10g，干姜 6g，生龙牡各 15g，炙甘草 6g，当归 10g，川芎 6g，泽泻 10g，白芍 10g，茯苓 12g，苍术 10g），7 剂水煎服，日一剂。一周后复诊，咳止，夜尿减至 4 次，效不更方，再进 7 剂巩固疗效。女，12 岁，反复咳嗽鼻塞流涕 2 个月，有扁桃体手术史、过敏性鼻炎病史，反复使用多种药物治疗仍反复发作。刻下咳嗽，咳痰多，痰白，鼻塞流涕，怕冷，无口干口苦，无腹痛腹泻，纳可，二便调，舌胖大，苔白，脉沉细。六经辨证为太阳太阴合病，外邪里饮，用小青龙汤、苓干五味姜辛半夏汤、三子养亲汤，排脓散治疗，4 剂后痊愈。桂枝二越婢一汤治疗咳嗽：女性，50 岁，咳嗽 7 天，伴有鼻塞流涕、少许痰、口干、汗出、咽喉痒等症状，舌尖红苔白，脉沉细。首诊用桂枝二越婢一汤加杏仁、厚朴、半夏，咳嗽明显减轻。之后因天气变化又有少许咳嗽，经后续调整用药，最终咳嗽痊愈。该方在表未解且有热、夹痰饮上逆导致咳嗽时效果良好，尤其在门诊治疗孩子咳嗽时应用较多。患者为男性，5 岁，咳嗽 2 个月，有痰咳不出，流鼻涕，黄色，纳少，汗出明显，大便先干后稀，有高热惊厥、癫痫病史。脉沉细，舌淡苔白，水滑舌。六经辨证为太阳太阴合病，一诊用小青龙汤加茯苓、白术，加强里饮的治疗；二诊咳嗽减轻，用苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤；三诊时咳嗽已愈，加强脾胃中焦运化。患者李某，女，30 岁，咳嗽一个月，既往有过敏性支气管炎病史，此次感冒后咳嗽，输液及服用中药效果均不理想。刻症为咳嗽频频，胸闷气急、咽干、痒，时咳出少量白粘痰，口干口苦，口中乏味，喜饮热水，纳可，小便黄，便溏，舌质淡，苔白，脉寸浮关尺弦 。初诊辨证为少阳、阳明、太阴合病夹饮，用小柴胡汤合苓甘五味姜辛夏杏汤加石膏、桔梗治疗，效果不佳。二诊详细问诊后发现存在太阳表症，调整为小柴胡合小青龙加石膏、杏仁、桔梗，5 剂后咳嗽症状大减。此案例说明临证需详细问诊，掌握患者全面信息才能提高疗效。苏某，女，59 岁，咳嗽 2 天，伴有鼻塞、咳逆上气、不能平卧、咳甚眼肿眼胀、有痰、汗出、口苦等症状，脉沉细，舌淡红苔薄黄。六经层面考虑太阳太阴阳明合病，用越婢加半夏汤治疗后咳嗽明显减轻。后续根据症状调整为半夏厚朴汤，最终咳嗽痊愈。患者反复咳嗽 10 月，外院诊断为支气管肺炎，治疗后症状反复。刻诊咳嗽，咽痒，声音哑，无痰，纳可，二便调，舌尖红，苔黄腻，脉沉细。辨证为少阳阳明合病，湿热内蕴，用小柴胡汤、三仁汤、喉科六味汤加减治疗。随着症状变化调整用药，最终症状消失。
咳嗽治疗的经验总结
桃仁、威灵仙，治疗咳嗽有效，特别是咽源性咳嗽有奇效，上可治咳嗽，消痰唾，下可通便而利肺气，久咳而邪未传里，在辨证基础上加桃仁 9g，威灵仙 20g。
干姜，细辛，五味子，半夏，针对的是寒饮，遵循 “病痰饮者，当温药合之” 的原则。
注意肺与大肠的关系，以下治上，腑通而肺乃清肃。
当归在《神农本草经》中列为中品，载其 “主咳逆上气”，其性甘温，主人血分，为养血活血之佳品。当归可广泛用于肺部疾患的慢性炎症，通过活血作用改善肺部血液循环，促进肺的通气功能，改善机体缺氧状态。
慢性肺部炎症，咳嗽，咳痰，咽喉干燥，或是痰有咸味，可用金水六君煎（二陈汤加熟地、当归）治疗。
沙参甘润，重用 15 – 30g 以上能滋养肺脾二脏之阴。临床上牛蒡子、沙参、荆芥三药配伍，对咳喘见胸部憋闷者有奇效，荆芥既入气又入血，可祛络中风热痰瘀又可清头目，与牛蒡子相伍可通肺络痹阻、降气理血、通达肺络，临证见胸部憋闷，呼吸不利者均可在应证方药中加入三药。
金水六君可治疗咳则遗尿。
咳嗽久治不愈者，根据临床症状特点选择不同治疗原则：咽痒即咳，夜间重者，治以祛风止抗敏止嗽，药用加蝉衣、当归；咳嗽频作，喉中发堵，胸闷不适，咯痰不爽，治从肝郁痰凝入手，用逍遥散加沙参、牛子、荆芥治之；呛咳泛酸，喘咳不宁多为食管反流所致，治以降气和胃多效，临证可用半夏泻心汤加旋覆花、橘红、枳壳、白前、前胡治之；久咳无痰，治以清金降火或润燥养阴或清肝泻火，润燥养阴常用药沙参、天冬、麦冬、花粉、乌梅合止嗽四药 (桑叶、苏叶、大贝、前胡) 治之；对木火刑金之干咳，可用丹栀逍遥散合止嗽四药合而调之；临证对刺激性呛咳患者可用止嗽四药加僵蚕、蝉衣、木蝴蝶治之；对痉挛性喘息者可用芍药甘草汤加蜈蚣治之。
止嗽散加鱼腥草，全方温润和平，不寒不燥，长于宣降肃降，化痰止咳。
久咳，注意小柴胡汤机会，加生地，沙参，麦冬，瓜蒌，当归，咽痒加荆芥，乌梅，有瘀血加桃仁，杏仁，地龙。
呛咳不已，用疏肝不显，用活血理肝之剂，可选当归四逆汤。
中医治病，贵在识证巧在变通，遣方用药紧扣病机则药到病减，效若桴鼓。
因为热爱中医，所以全力以赴，心怀远方，定有所成。
“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土”
中医的学习和实践需要不断积累，才能在临床中取得更好的疗效，为患者解除病痛。
林佳明，主任医师
来自广西钦州的小医师。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
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