8种心衰用药方案，一文总结：1、射血分数降低的心衰：沙库巴曲缬沙坦+达格列净+美托洛尔该种心衰主要是由于心肌损伤，如心肌梗死、心肌病等，导致心脏收缩功能障碍。患者典型症状有呼吸困难、乏力、水肿。沙库巴曲缬沙坦能同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制血管紧张素Ⅱ的有害作用和增强利钠肽系统的有益作用来改善心肌重构，减轻心脏负担。达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过促进尿糖排泄发挥利尿作用，减轻心脏前负荷，同时还具有改善心肌能量代谢等作用。美托洛尔是β受体阻滞剂，能够减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心脏功能。三者联合，从不同角度改善心脏功能，减轻心脏重构，缓解患者呼吸困难、乏力等症状，降低患者再住院率。 2、射血分数保留的心衰：螺内酯+伊伐布雷定+沙格列汀该种心衰常与高血压、糖尿病等引起的心肌肥厚、舒张功能受限有关。患者多表现为劳力性呼吸困难、运动耐力下降。螺内酯作为醛固酮拮抗剂，可减轻心肌纤维化，改善心脏舒张功能。伊伐布雷定能够选择性抑制窦房结If电流，减慢心率，增加舒张期充盈时间，有助于改善心脏舒张功能。沙格列汀是二肽基肽酶-4抑制剂，通过增加胰高血糖素样肽-1水平，调节血糖同时具有改善血管内皮功能等心血管保护作用，减轻心肌损害。3药联合可改善心脏舒张功能，减轻心肌肥厚，缓解患者呼吸困难症状，提高运动耐力。 3、急性心衰伴肺水肿：呋塞米+硝普钠+托伐普坦急性心衰伴肺水肿主要是由于心脏急性失代偿，如急性心肌梗死、快速心律失常等，导致肺循环淤血。患者有严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。呋塞米是强效利尿剂，可快速减少血容量，减轻心脏前负荷，缓解肺水肿。硝普钠是血管扩张剂，能同时扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，改善心输出量。托伐普坦是精氨酸血管加压素V2受体拮抗剂，在排水的同时不影响电解质平衡，有助于减轻液体潴留，缓解肺水肿。三药联合可以迅速减轻心脏负荷，改善肺水肿症状，纠正心衰。 4、慢性心衰合并肾功能不全：贝那普利+恩格列净+氨氯地平慢性心衰合并肾功能不全往往是由于长期的心衰导致肾灌注不足，以及肾血管病变等因素引起。患者除有心衰的乏力、水肿等症状外，还有肾功能指标异常。贝那普利可以抑制RAAS系统，改善心脏和肾脏的血流动力学，减轻心脏和肾脏的损害。恩格列净通过促进尿糖排泄发挥利尿和肾脏保护作用，减轻心脏前负荷，同时改善肾功能。氨氯地平是钙通道阻滞剂，能降低血压，改善肾灌注，并有一定的抗心肌肥厚作用。3药联合可在改善心功能的同时，保护肾功能，减轻水肿和乏力等症状。 5、难治性心衰：左西孟旦+托拉塞米+辅酶Q10难治性心衰是指经过常规治疗后，心衰症状仍持续存在或恶化的情况，其病因复杂，可能与心肌严重受损、神经内分泌系统过度激活等有关。患者存在严重的呼吸困难、水肿、活动受限等症状。左西孟旦是一种钙增敏剂，能增强心肌收缩力，同时具有扩张血管作用，改善心脏功能和减轻心脏负荷。托拉塞米是高效利尿剂，可减轻液体潴留，降低心脏前负荷。辅酶Q10是一种抗氧化剂，能够改善心肌能量代谢，减轻心肌细胞损伤。三者联合有助于增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、保护心肌细胞，缓解患者的严重症状。6、慢性收缩性心衰：沙库巴曲缬沙坦+比索洛尔+螺内酯慢性收缩性心衰主要是心肌长期受损，如心肌梗死、心肌炎后心肌重构，导致心脏收缩功能减退。患者常表现为活动后气促、乏力、下肢水肿等。沙库巴曲缬沙坦可调节神经内分泌，抑制心肌重构，改善心脏功能。比索洛尔是β受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌耗氧量，使心脏得到充分休息以恢复功能。螺内酯作为醛固酮拮抗剂，减少醛固酮对心脏的不良影响，减轻心肌纤维化，三药联合从不同机制改善心脏收缩功能、抑制心肌重构，减轻患者气促、乏力和水肿症状。 7、舒张性心衰：维立西呱+伊伐布雷定+曲美他嗪舒张性心衰通常与心肌肥厚、心肌纤维化有关，致使心脏舒张功能受限。患者主要症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。维立西呱是一种新型的可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，能改善心肌和血管的舒张功能。伊伐布雷定减慢心率，增加舒张期充盈时间，利于心脏舒张。曲美他嗪可优化心肌能量代谢，改善心肌细胞的舒张功能。联合应用有助于改善心脏舒张功能，缓解呼吸困难等症状。 8、急性失代偿性心衰：重组人脑利钠肽+托伐普坦+卡格列净急性失代偿性心衰常因感染、心律失常等因素诱发，心脏功能急性恶化。患者表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。重组人脑利钠肽扩张动静脉，降低心脏前后负荷，还具有利尿利钠作用，减轻肺淤血。托伐普坦是精氨酸血管加压素V2受体拮抗剂，排水作用强，减轻液体潴留。卡格列净是SGLT-2抑制剂，通过促进尿糖和钠的排泄，减轻心脏前负荷，联合使用能快速减轻心脏负担，改善患者的急性症状。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=46317
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
