辨证技巧：在医案讲解中学习掌握辨证作者：程永民第二个医案：女，68岁，主诉感冒，心率58次/分，脉弱细，手脚凉，怕冷怕风，鼻塞，流涕很多，打喷嚏。脉弱细是阴脉，不能发汗。为什么手脚凉呢？就像炉子热要有燃料才行，手脚凉，身体燃料不足了。身体的燃料是什么？津液，津液没有送到四肢末梢，手脚就会凉。手脚凉，病位在表；怕冷怕风是表。鼻塞、流涕、打喷嚏，病位在表；手脚凉是表；怕冷怕风是表；脉弱细是阴。一直流鼻涕，鼻涕是水饮，是有形的东西，是淤堵。大局是体表能量不足，有水饮。这时不能用风寒感冒颗粒发汗，身体能量不足，再发汗手脚更凉了，能量就更弱了。病位在表，有水饮的阴证，用麻黄附子细辛汤。用附子补能量，麻黄宣通身体的孔窍，打开毛孔。鼻涕很多，涕泪交加，用细辛疏通孔窍、利水。细辛性温，利体内的水，尤其是中上焦的水饮。如果病人身体有汗，脉微细，鼻塞流涕多，可以用苓甘五味姜辛夏汤加附子。附子补能量，苓甘五味姜辛夏汤利水。如果病人手脚冰凉，手冷到肘，脚冷到膝，脉微细，流鼻涕打喷嚏，可以用白通汤。干姜温里恢复肠胃运化能力，生附子打通身体的阳气，葱白解表。先辨能量，根据尺脉沉取是否有力辨阴阳，接着把所有的证定病位，表、里、半表半里，接着看有没有淤堵。淤堵，比如几天没有大便，便秘，这是物理空间的堵塞。有水饮也是淤堵，还有气滞和瘀血。空间的堵塞就称为实，空间的空虚称为虚。津液不足也是能量不足，为虚。最后是辨寒热，脉证合参。脉数有力，喜冷饮，舌红，怕热是有热；脉迟无力，舌淡，怕吃凉是寒。第三个医案：男，6岁，主诉发烧，心率120次/分，脉紧浮，发烧40度，身体无汗，怕冷发抖，流涕，打喷嚏。小朋友心率快，发烧40度，脉浮紧。脉浮，身体把津液能量向体表调集，想打开体表的毛孔。脉紧，因为津液一直在向体表调，同时也没有出汗，所以血管里的血很充盈，血管的压力大了，脉就浮紧。高烧40度，身体与环境的温差大了，怕冷，发抖，同时也流鼻涕打喷嚏。心率120次，对6岁的小朋友发烧来说在正常范围。发烧是表，无汗也是表，怕冷发抖、流鼻涕打喷嚏，也是表，属于阳脉，血液很充实。所以说能量是阳的，病位在表，没有汗，毛孔都闭住了，虚实是实。正常人热了以后会出汗的，小朋友没有出汗，大局是表实证。身体一直调集能量到体表想把毛孔打开，我们用药帮身体一下。桂枝把津液从肠胃调到体表。麻黄是一节一节的，中空，观类取相，可以打开人体的毛孔。麻黄打开毛孔，桂枝把能量调到体表，身体就出汗了，脉就缓和了，出汗带走了热量，烧也退了，病就好了。杏仁宣散、利水、润肠，有的时候身体肿也用杏仁，其势能驳杂。《伤寒论》里势能驳杂的药一般只是作为辅助，不能独当一面。《伤寒论》里的药，大部分是势能纯粹的，不像后世的药比较驳杂。炙甘草补津液，杏仁宣散，麻黄疏通孔窍，桂枝把能量调到体表，汗出烧就退了。以前看电视，有人发烧了，额头盖湿毛巾降温。如果是太阳伤寒，敷冷毛巾不对。现在很多小朋友发烧用小儿退热贴，贴在额头物理降温，如果孩子是温病，这样可以；如果是太阳伤寒，需要发汗，如果不是发烧过高，尽量不要物理降温。脉浮紧，脉有力、充实，能量为阳。怕冷、无汗、发烧，病位在表，毛孔没有汗，虚实是实，寒热是寒。辨证的步骤就是这样，先辨能量，再辨病位，再辨淤堵和寒热，多证互参，抓大局，再开方。第四个医案：男，2岁，主诉发烧，心率138次/分，脉有力，舌红苔黄，身体怕热，汗出，脸红，晚上盖不住被子，小便次数多。心率138次/分，脉有力，身体有热，能量为阳。怕热脸红，一般不是阴寒证。所以能量的判断，有时不用摸脉，看这些证，舌红苔黄，怕热，汗出，一般是阳证。汗出是表，脸红，也是表，小便次数多，也是表。小便和出汗是一样的，病位都是表。为什么温病小便多呢？因为发烧，身体里面有热，相当于烧水，水气向外蒸腾，到了体表就出汗了，到了下身就小便多，身体通过出汗或小便来向外排热。小便次数多，有的是温病，有的是阴证，有的是阴虚阳亢。老人晚上起夜多，可能是阴虚阳亢，或者是阴证。脉有力，心跳快，是阳脉。怕热汗出，身体有热，小便次数多，能量过盛。这相当于家庭用电是220伏，现在电压升到250伏了。汗出而渴，有热的阳证，称为太阳温病，其实这个证的病位不一定是在表了，可能到里了。能量过盛的阳证，身体热，为太阳温病，怎么办？清热，用麻杏石甘汤。麻黄宣散，疏通身体的孔窍。生石膏性寒清热，杏仁宣散，炙甘草补津液。服药后热清了，烧就退了。第五个医案：把上边的医案加一些证，大便两三天一次，肚脐周围按痛。如果两三天大便一次，脐周按痛，就是肠道有淤堵。本来是热证，现在肠道又有淤堵，加大黄疏通肠道的淤堵，生石膏清热，就退烧了。如果肠道有淤堵，只用生石膏清热，而不通大便，烧退不了。现在很多小孩吃得太多，肠道淤堵很常见。如果是里实热证是大局，以疏通肠道淤堵为主；如果温病是大局，清热为主。辨证就是四点：先辨能量，接着辨病位，辨淤堵和寒热。多证互参，抓大局，再出方子。抓大局的关键点就是明白身体想做什么，顺势帮身体一下，身体恢复了正常运行，病就好了，这就是顺势而为，这是《伤寒论》的顶级心法。
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软广：《伤寒论》中医圣张仲景用的是哪一种半夏
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