补中益气汤，考验中医功力的方子！巧妙辨证，治好尿频，读之饶有趣味

（文老师嗓子不适，最近音频欠奉。）

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊补中益气汤。我想说的是，补中益气汤，是考验中医人的一块“试金石”。为啥这么说？因为你想用好这个方子，必须胆大心细，辨证精准，有独立思考的能力。可以说，有水平的中医，能把此方用得出神入化。而中医小白，往往对它摸不着头脑，或者只能有一些浅薄的认知。补中益气汤是这样的——黄芪18克，炙甘草9克，人参9克，当归3克，橘皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术9克。其功用，是补中益气，升阳举陷，可以主治脾胃气虚证、气虚下陷证，以及气虚发热证。来吧，过多理论上的话不说了，咱们看一张经典的验案。我们体会一下，补中益气汤是怎么考验中医人的。

话说有这么一个男子，当时28岁。啥毛病呢？大概从半年前开始，此人莫名其妙开始尿频。尿频到啥程度呢？正常饮水情况下，一个小时之内，少说也得小便四五次，多的时候甚至将近十次。你说这尿频厉害不厉害？怎么才能改善呢？患者遵医嘱服用过抗生素，也用过中成药肾气丸，但效果都不好。后来，此人准备喝汤要试试。刻诊，患者脉细，舌淡。患者自述，虽然尿频，但是从来没有尿急和尿痛之感。同时，生活中总是觉得倦怠懒言，头晕乏力气短，夜里睡觉质量不好，多梦。了解到这些以后，医家经过仔细权衡，书方一首如下：生黄芪30克，炒白术、升麻、柴胡、当归各10克，酸枣仁15克，党参、益智仁、桑螵蛸各12克，炙甘草、生姜各6克，大枣4枚。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用4剂以后，头晕失眠、气短懒言和尿频感，都大大减轻。接着，原方再投4剂，患者竟然诸证息平，尿频消失。患者乐坏了，大呼神奇。后来，医家嘱咐，以补中益气丸成药善后。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《四川中医》上。来吧，我们探讨一下其中的道理。这个患者的问题，是尿频。西医抗生素，包括中医的肾气丸，都用过，不好使。

其实啊，说到这个尿频，我们完全从中医的角度看，原因最常见两大类。其中一个，就是肾气不足，固摄失常。肾司二便啊。肾阳充足，可以司膀胱之气化，就能很好地固摄小便。医案里这个患者，舌淡、脉细、倦怠，体现出一派虚弱之象，这就难怪患者之前用过肾气丸。肾气丸，本来就是温补肾阳的嘛。第二个方向，就是所谓湿热下注，即西医所谓泌尿系感染。中医对此往往清热利湿，西医则用抗生素。但遗憾的是，这些方法，患者都用过，都无效。这就意味着，医家必须换一个思路走。换什么思路呢？你看患者的状态，头晕、气短、倦怠、懒言、舌淡、脉细，失眠多梦。这是不是有气虚的倾向啊？脾为气血生化之源。所以医家就把目光，投向之前从未认真审视过的脾上，即认为这是脾气不足所致。尿频，原因在于脾气虚——这个思路有道理吗？仔细推敲，确实是有。一来，脾气不足，则一身之气亏虚。气，有固摄的作用，其中就包括固摄水液。而今患者脾气亏虚，中气下陷，气固摄之性不足，所以水液失于固摄，形成尿频。二来，脾属土，肺属金。脾气亏虚下陷，则肺金随之不足。脾肺气虚，相当于身体向脏腑输布、陈洒津液的两大核心脏器失灵了。水液不得输布，于是直趋膀胱，形成尿频。可以说，从中医基础理论的角度看，患者脾气不足、中气下陷的问题，是能够引起尿频的。那既然如此，就不如从补中益气的角度来治疗。你看当时医家的配伍——生黄芪30克，炒白术、升麻、柴胡、当归各10克，酸枣仁15克，党参、益智仁、桑螵蛸各12克，炙甘草、生姜各6克，大枣4枚。这里头，很显然，就是补中益气汤的加减运用，只不过，去掉了陈皮，加上酸枣仁、益智仁、桑螵蛸。其中，黄芪30克，用于大补脾肺之气，改善脾肺气虚的状态。白术、党参，包括姜枣、甘草，这都是健脾益气的，辅助改善中气不足的局面。升麻和柴胡，用于升提气机，使得下陷的气机得以升提。酸枣仁，用于安眠，改善患者失眠多梦。益智仁、桑螵蛸，有益肾、固精、缩尿之功，这是在治标。你看，通过这样的搭配，患者中气得复，诸证自然随之痊愈。那么，通过观察这个医案，我们能看到医家有不少的过人之处。第一个，就是辨证细致，对患者的舌脉信息、全身症候了解得很周全。这是准确辨证的基础。第二个，就是对中医基础理论的掌握，十分扎实，能够准确把握中气不足和尿频直接的关系。第三个，就是胆子大。尿频以脾虚论治，这很少见，闹不好还会出笑话。但是人家放手一试，用方不疑，疑方不用。你看，这就是一个合格中医人的特质啊。总结起来，就是功底扎实、胆大心细。这样的境界，自然是文老师向往的，也是我努力的方向。想必，你也有同感吧。

其实，补中益气汤对中医人的考验，还远远不止如此。业界还有一案更是让人叹为观止。当时，患者小便不得出，怎么使劲儿也尿不出来，用清热利尿之剂无效。后来，患者竟至于小腹胀痛难忍，小便点滴不通，痛苦呻吟不止。中医一看，患者脉细弱，苔薄，舌淡，非常大胆地提出，这是中气不足、气机下陷所致的癃闭。这话一出，大家伙非常惊讶。人家都尿不出了，你还给补气，这能行吗？可是结果让所有人信服：医家利用补中益气汤加减，一剂之后患者小便就通了，再投两剂，小便竟如泉涌。为啥呀？脾本主升清。脾升清，浊气才能降。而今患者脾虚、气机下陷，脾不能升清，带来的结果就是阴浊不降，尿不出来。所以，用补中益气汤升清来降浊，这就是治疗思路。你说，这体现出来的，是不是医家的胆大心细、理论功底扎实啊？所以说，能不能把补中益气汤用好，的确是考验中医人功力的一块试金石啊，或者说，是试金石之一。好了。关于这方面的故事，今天就说这么多吧。以后有机会，我们在接着聊。全文完。