31. 问曰：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，不可攻也[1]。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热，虚则挛急。误攻其表，则汗出亡阳。汗多则液枯，液枯则筋挛。阳明内结，则烦躁谵语。用甘草干姜以复其阳，芍药甘草以救液，调胃承气以止其谵语。此坏病之治，必随脉证也。〖译〗弟子：师傅您看，貌似太阳病桂枝汤证，我按桂枝汤法给他治疗，这病反而加重了，四肢逆冷、咽中干、烦躁、吐逆、还说胡话，这是为什么啊？师傅：哦，这是阳旦证，不能攻汗啊。寸口脉浮，浮是风邪所致，也是津液虚的表现。风邪导致发热，津液虚导致腿抽筋。若误以桂枝汤等温覆取汗，则会导致病人津液更加亏虚。汗出愈多津液愈虚，津枯液竭则筋挛急、胃中干燥，人呢当然就要烦躁、说胡话。甘草干姜汤能健胃理中、恢复胃化生水谷为津液的能力，芍药甘草汤大补津血、善治挛急痛，调胃承气汤能微和胃中燥热之气、使病人不再说胡话。这是误治导致的坏病，须根据其脉证、选择适当方法善后。方按：本条以问答的形式对上条经文作进一步的阐发。通行本差不多是这样的：“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱。更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。”通行本说“证像阳旦，按法治之而增剧”，桂林古本说“此阳旦证，不可攻也。”可见，通行本与桂林古本关于阳旦证与阳旦汤的界定是不同的。通行本认为阳旦证即桂枝汤证，阳旦汤即桂枝汤。桂林古本认为阳旦证就是上条所说的“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”这个样子，类似桂枝汤证但病人自汗出又小便数，津液特别虚，所以“不可攻也”,不能用桂枝汤取汗。他就强调这个，强调阳旦证（这个样子的病）不可攻汗，但怎么治他没说。是否有个阳旦汤？他没说。成无己、王肯堂、黄竹斋等说要用桂枝加附子汤，胡老认为小便数者不可用桂枝汤、更不能用桂枝加附子汤，要直接用芍药甘草汤，我认为胡老的看法是对的。胡希恕说，…“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言[2]夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”…这一条，“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？”到这是一段，这是故意设一个问，带出下面的解答。这个阳旦啊，桂枝汤的别名叫阳旦汤，他是根据那个证候像阳旦，像桂枝汤证[3]，那么按桂枝法治之呢，不但不好，反而增剧，“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。两胫拘急他根本就有的了，脚挛急呀，而人也说胡话。这个呀，上边他是搁个“若胃气不和、谵语”，搁后头了，这个可见开始就是…服过桂枝汤之后，这个谵语就发生了。这一段是这个样。…那么当时呀，先生这么说的，说到夜半，手足当温，两脚当伸。那么之后的结果呢，同先生说的一样，您怎么知道的呢？底下就是先生的解答了。“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”。这个病开始呀，它就是个虚证，他说寸口脉浮而大…我们这个前一段只说浮了…这个浮大其外，而内里头它是没有的啊。浮，他是有外感了，他说浮为风，大为虚。这个大脉呀，如果这个脉大，按着里头滑，那是实热了，实啊脉大。他这个呢里头当然不是了，不禁按，所以说大为虚。那么，有了外感了，他当然身微热。那么由于虚呢，指什么虚呀，就是津液虚嘛，两胫发拘挛。这个病形啊，由于这个脉浮、汗出，像桂枝证，“因加附子参其间”，就是由于他这个汗特别多呀，头前不是有一个吗，说“太阳病发汗，遂漏不止”，有那么一节，他就也因为那一节，他说桂枝汤…他这个津液太虚呀，唉，用桂枝加附子吧，就是用桂枝加附子汤。那么又把这桂呀也增加了，好解其表，可这都是错的，“附子温经，亡阳故也。”桂枝配合附子，附子本来它是一个温经药了，如果再增桂，那更令汗出了，更使之亡阳了，亡阳就是亡津液，所以才变成厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结。阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，就实在的实啊，所以他谵语烦乱。那么，这个时候可以给他使甘草干姜汤。甘草干姜汤在这里头他是简说的，…那么虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，但他主要由于虚啊，这个虚，津液特别虚，使得胃不和，所以这个时候还是救津液要紧了，这个到讲阳明篇就有了。我方才所说的这个，就是这个“脾约”了。他古人说脾约什么意思啊？他是这么看的，脾为胃行津液，说胃呀光消化了，但把这个津液往外送啊它没这个本事，它得脾。如果胃里头啊，没有津液可输送了，那么这个脾呀就受了制约了，古人是这么看的。这个看法当然是不一定对了，现在我们也不必这么理解，他就是由于津液丧失太多而胃里干，这个你不要先治胃中干，你还是要想法子健胃[4]而滋津液，所以他用甘草干姜汤，…这个连谵语都得管…那么吃了这个药之后呢，夜半阳气还了，这个两足应该温了，这个“夜半阳气还”这句话呀，也要不得，这古人的看法都是…古人认为呀，一过了这个…（音频缺失）…其实，不到夜半，你白天吃了这个药也一样好病，两足当热。但是这个津液还没完全恢复啊，只是把这个四肢厥冷治了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”。吃完芍药甘草汤之后，“尔乃”就是不久，这个脚就好了。那么这时候这个谵语烦乱不止啊，你再稍用调胃承气汤，“以承气汤微溏”，这与头前那个“少与”一样的意思，微微地呢让大便稍稀一点，你别让他大泻下，“则止其谵语”，那谵语就好了。他说由于上边的这个…我的看法都正确，所以这个病它是可以好的。…这一段他说明呢…比上一段说明得好，同时，在这里我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子汤也吃不得，所以，凡是小便数，决不可发汗。这个在临床上啊也是常遭遇的事情，所以这个问病啊非详细不可。你说病人闹感冒，他憋不住尿，频数得很，你像这个我们常遇到啊，他也有感冒也有泌尿系感染这类的病，拿现在病名说，小便频数，这个你先不要治感冒，你先治他小便频数就好。给他吃猪苓汤，你先别管他那感冒。你要是先发汗啊，那非越来越坏不可。他这个丧失津液，你再发汗就是一个大忌。至于这两段，也都针对桂枝汤讲的。所以我们这个辨证啊，不能片面看问题，这个桂枝汤，它是治发热汗出的，但是还有旁的证候，你都得全面看，你不能一遇到这个发热汗出就用桂枝汤，这也是往往治成错误的。所以他有个小便数，造成这个自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其他要是有了这个明显的津液竭于里的一种反应，那你更不能用了。你像这个脚挛急呀，心烦啊，这里他已经由于津液的枯燥，他胃不和都已经有了嘛，你还给人家攻表那还行？所以这个时候这个病啊，搁在我们现在看，比如咱们在临床上遇到这个病，那么脚挛急先就应该使芍药甘草汤。要是不好呢？这个病不好啊，有用这个——咱们后头就要讲了——桂枝汤加芍药加人参，有用这个的机会，不过，这个它要有表证仍不解，那个则是治里虚的。也有用白虎加人参汤的，病人如果他要渴呢？他里头热相当盛了，你用白虎加人参汤，这个石膏啊也治小便数啊，也治自汗出。…仲景他为什么在头前不给你明说呢？他不注重这个。关于这些方剂的证治在后头都有的。所以在这一节呀，后世的医家也都说应该用什么、大家直打架，他这个有很多。他就是讲一个当戒之点，就是不能够发汗，他主要讲的这个，讲这节的这个用意，不是说这个证候应该用什么药，还没讲到那个地方。但是…我们就这一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了。芍药甘草汤也能治小便数，也能够所谓育阴生津啊，这个，它有甘草这个药嘛。这个是比较正确的。但是仲景这个书在这里不注重这一点，他注重后头，他提出来的最好…你像甘草干姜汤，这里的这个津液虚，是由于胃的关系。这个时候，你不理胃呀，你光滋阴，越滋阴这个胃越坏。咱们滋阴都用生地、麦冬这类药了，你越滋阴，尤其生地，它碍胃的，胃越不好，津液不会生的。哪来呢？他明明是由于胃虚，尤其治误了马上就吐，那你再使生地，他不更吐了？所以这个治病啊，不是只凭脑子想，你最终还要从现实证候上看问题，所以，中医这个辨证啊是很有道理的。你不能片面看问题，更不能主观。那么这一段，他讲得比较好。明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世数不尽的…尤其《医宗金鉴》上也说，他说这个津液虚，还用辛甘药？其实这个辛甘药是用得对的，你得看什么时候。你比如咱们常说“甘温除大热”。甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种大热需要甘温来解的，你非用甘温不可。你比如桂枝汤就是呀，咱们这个桂枝汤讲不少了，后头还有。是桂枝汤证没有不发热的，可它有一个条件，这个脉必须弱，人必须有津液丧失的这种情况。在这种情况下你用它，那是百试百验。随便一个大热，你像白虎汤证也是…你像大青龙汤证也是，那个他脉浮紧而无汗，你给吃上桂枝汤就坏了。所以“甘温除大热”这句话是有毛病的，它得遇到它这个适应证，是应该以甘温除热的这种大热，你用它就对了，否则就是害人。你比如说甘草干姜汤，它能够治这个津液虚衰的这种厥逆，但你可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。他又呕吐，这明明是胃的关系嘛，烦躁，他一现就现这个急迫的情况，那你用甘草干姜汤就对了，而且这个原病小便数始终存在，你可知道，他又小便数，你用它不是蛮好嘛。所以说，中医这个辨证啊，尤其这个书，那严得很。不像咱们随便大原则上地看个问题，就来自己想方子用药，那是不行的。黄竹斋按：此节设为问答，以申明上节之义。太阳病，其证备，谓太阳与少阴表里同病也。按桂枝法治之，表证虽罢而里证增剧，加以厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，治当解表兼温里，不可专攻表也。寸口脉浮为表中风，亦为里阳虚，风则生热，故证见自汗出，心烦。虚则阳衰，故证见小便数，微恶寒，脚挛急。今误攻其表，则汗出亡阳。汗多则津竭液枯，液枯则筋失所养而挛急。阳明之内胃腑热结，则烦躁谵语。诸证寒热错杂，阴阳两亏，当权其缓急先后，以复阳为急，救液次之，滋阴为后。故用甘草干姜以复其阳，俟厥愈足温，更作芍药甘草以救液，则其脚即伸，然后以调胃承气清胃结热、止其谵语。由是诸证以次渐愈。此坏病之治，必随脉证以救之也。程郊倩曰：此证之阳明内结，得之自汗出，小便数，上部之津液外越，而下部之阴分更无阳以化气也。故阳回而结未破，不妨少从胃实例，一去其燥。一证中亡阳、阳结互具，故以厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，阳明内结并举，而治法之层次，因出其中。[1] 百度有“卫强为中风，卫弱为阳旦”的说法。这个“卫”就是指的津液。脉浮缓、恶寒、汗出，津液不太虚，就是太阳中风证；脉浮缓、恶寒、汗出，但津液特别虚、表现为“自汗出，小便数、心烦、脚挛急”等，就是阳旦证。阳旦证不是桂枝汤证，桂林古本义胜。[2] 通行本作“师曰：言”，显然“曰”字是多余的，去掉就是了，不必拘。[3] 从这一句话可以看出，胡希恕先生当年给学生讲课是以赵本（通行本）为依据的。[4] 健胃：原文为“调胃”，恐与调胃承气汤混淆，所以老方把它改为“健胃”。
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