141、伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。(见《伤寒论》.第188条)
作者:蒋远东
《太阳病中篇》第3条讲:太阳病,或以发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒;本伤寒发热无汗,呕不能食虽具有太阳伤寒的特点,但因其不恶寒则是太阳伤寒转属阳明。
太阳伤寒本无汗,今反汗出而濈濈然,濈濈然的濈是连绵不断的意思;濈濈然是一身汗接着一身汗的出,即是不断地出汗。汗出不断是阳明蒸蒸发热,所谓蒸蒸发热,是说这个热像蒸笼里面的气一样不断地往外冒。这个气是胃气,《太阳上篇》第248条讲:太阳病,三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也;调胃承气汤主之。
这是一个太阳伤寒转属阳明的阳明腑热证,因为,呕不能食是阳明胃气上逆;而反汗出濈濈然者,是阳明胃热。胃者,阳明腑也;病到阳明腑更有可下之理了,可与承气汤下之。
本篇第182条问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也;此乃阳明经病也。若无汗,太阳阳明表证尚在者,可与葛根汤小发其汗。
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