首先我们来看看髌骨解剖:髌骨关节面中间为凸起状。所以要看清楚内、外侧关节面,在术中透视时可能需要做些调整,具体见下文。
髌骨骨折术中常用透视方式:1,正位片;2,侧位片;3,关节面切线位片4,轴位片。
一,髌骨正位片:患者仰卧位,下肢伸直,旋转中立位。如下图:
标准正位片及其解剖标志识别:髌骨尖部位于股骨切迹中央,大约位于关节线上方2厘米处(可能存在个体解剖变异);腓骨头与胫骨外侧边缘的重叠部分为1/4至1/3(可能存在个体解剖变异)。如下图示:1,髌骨尖部 2,髌骨基底部 3,髌骨体。
二,髌骨侧位片:患者膝关节适当屈曲垫高,仍然是旋转中立位。C臂机射线与膝关节线平行。如下图:
标准侧位片及其解剖标志识别:此时股骨髁前、后、远端均良好重叠。1,髌骨内外侧关节面之间的关节嵴。2,髌骨尖部 3,髌骨基底部 。
三,外侧关节面位片:在标准侧位片体位基础上,将下肢外旋20°-30°。如下图示:
标准外侧关节面位片及其解剖标志识别:此时外侧关节面呈一条线状。1,外侧关节面,2,髌骨尖部 3,髌骨基底部。
四,内侧关节面位片:在标准侧位片体位基础上,将下肢内旋20°-30°。如下图示:
标准内侧关节面位片及其解剖标志识别:此时内侧关节面呈一条线状。1,内侧关节面,2,髌骨尖部 3,髌骨基底部。
五,轴位片:膝关节屈曲90°,C臂机射线与水平面角30°角;发射器放置在脚的外侧或内侧(因此,射线并不完全平行于胫骨轴线)。如下图:
标准轴位片及其解剖标志识别:此时,髌股关节切迹,髌骨内、外侧关节面均呈线性。1,髌股关节切迹 2,髌骨内侧关节面 3,髌骨外侧关节面 4,股骨外髁前部,5,股骨内髁前部。如下图:
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参考文献:
1,Intraoperative imaging of the patella;Henrik Eckardt, Rodrigo Pesántez, María Ángela Suárez, Camilo Delgadillo, Julián Salavarrieta, Igor Escalante, Benedict Swartman;AO Surgery Reference.
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