肠道息肉是消化系统常见疾病之一，术后容易复发且易发生癌变，临床症状及精神压力会对患者的身心健康产生严重影响，中医药治疗肠道息肉有其独特的优势。上海市徐汇区大华医院主任医师张菁临证十分注重人体的阳气，提出肠道息肉乃因阳虚阴凝，秉“离照当空，阴霾自散”之旨，运用和阳解凝之法治疗肠道息肉，收获良效。
肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，在没有确定病理性质前统称为息肉。肠息肉常见于40岁以上的男性，临床可有便血、腹泻、腹痛等无特异性的临床表现，绝大部分是在内镜检查中偶然发现的。肠息肉的病因尚未明确，但研究表明息肉的发生与幽门螺杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂、胆汁反流、基因遗传、环境、吸烟、饮食习惯等相关，并提示肠息肉的发生与生活方式、饮食习惯具有很大关系。现代医学以手术摘除为主要手段，复发率高。中医学重视机体内环境的整体调节，内服、外治联合施治。张菁认为，肿瘤、结节、息肉、囊肿、斑块等的形成多与内环境，即“土壤”有关，因阳气不振，脾胃运化失司，“土壤”欠佳，污浊垢生。除草根留，极易复发，必温阳化浊、健运脾胃，固本清源。
张菁熟读经典，推崇仲景之说，潜方用药，法活机圆，“治病必求于本”，调和阴阳，以期“阴平阳秘，精神乃治”。《素问·生气通天论》之“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天地当以日光明”，从阳气的生理病理论述阳气的重要性。阳气具有温煦机体、气化推动、卫外固密等功能，阳气不到之处，即湿浊阴凝之所，阳气耗伤，阴浊乃生，易生痰瘀之变，化生百病，故张菁从“阳和汤”之义拟和阳解凝之治则，温散寒凝，化痰祛瘀，软坚消积，阴消阳复。宗异病同治之旨，辨证论治属阳虚阴凝者，皆可用之。临床上延伸运用于胸阳不振所致扩张型心肌病、肺部结节，肝阳不振所致肝脓疡、肝内胆管结石，肾阳不振所致的输尿管结石、不孕症等，常随手而应。
笔者运用和阳解凝之法，临证用于治疗心力衰竭、冠状动脉狭窄、糖尿病下肢神经病变等，常收意外之效。张菁谓：斑块亦为常见病、多发病，其形成亦因痰凝瘀阻，运用和阳解凝之法治疗颈动脉斑块、下肢血管斑块亦应有效。
以下验案基于《黄帝内经》“阳化气，阴成形”，治疗秉“离照当空，阴霾自散”之旨，拟定温阳散寒、涤痰祛浊、软坚散结之法，标本兼治，阳气得振，污浊得祛，病向而愈。
周某，男，54岁，2018年6月4日初诊。主诉：肠道多发息肉术后1个月。2018年5月体检发现肠道多发息肉，肠壁不光滑，予以手术切除，嘱半年后复查，无其他治疗，寻求中医调治。既往有脂肪肝病史。刻下：患者体型瘦削，面色淡白，倦怠嗜卧，忧郁多思，腿软无力，四肢不温，口苦纳差，嗳气反酸，便溏次频。素恣食肥甘，劳逸失当。舌体胖，质淡黯，苔白腻，脉细濡。
诊断：西医诊断为肠道息肉。中医诊断为肠覃（脾虚肝郁，痰浊瘀阻）。
治则：健脾疏肝，化痰祛瘀，兼温补脾肾。方用四君子汤、小柴胡汤、薏苡附子败酱散加减：
处方：党参10g，茯苓10g，白术10g，山药10g，枳壳10g，柴胡6g，黄芩6g，赤芍10g，黄芪15g，当归10g，麦芽15g，蜂房10g，浙贝母10g，瓦楞子15g，苏败酱15g，升麻10g，白花蛇舌草15g炒薏苡仁30g，菟丝子15g，巴戟天10g，附子6g，乌梅10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
11月27日二诊：患者11月初肠镜复查，提示息肉复发，手术切除。宗“阳化气，阴成形”之理，予麻黄附子细辛汤和阳解凝，四君子汤健运中州。
处方：炙麻黄10g，附子10g，细辛9g，鹿角12g，白芥子10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，山药10g，枳壳10g，柴胡6g，黄芩6g，赤芍10g，黄芪15g，当归10g，麦芽15g，蜂房10g，海藻15g，瓦楞子15g，苏败酱15g，炒薏苡仁30g，菟丝子15g，巴戟天10g，乌梅10g。5剂，水煎服，日1剂。
2020年7月15日三诊：2019年7月、2020年7月肠镜复查，肠壁光滑，未见息肉复发。纳馨腑畅，精神矍铄，舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力，取“丸者缓也”，予健脾丸、金匮肾气丸缓调，复方图治。
按 “息肉”一词，最早记载于《灵枢·水胀》：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃主。”《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”息肉乃阳气不充，脾胃虚弱，阴浊内生，水湿停滞，积聚而成的有形之物，故亦可属“积”之范畴。积聚由寒凝、气滞、血瘀、津停4个环节互为影响所致，其中，寒为祸首。病机概括为寒湿、痰瘀，阴疽的病机亦为寒湿、痰瘀，故治疗肠道息肉宗“异病同治”之旨，运用和阳解凝之治则，乃“离照当空，阴霾自散”也。
本案患者嗜食膏粱厚味，致脾失健运，水湿内停，痰浊瘀阻；肾阳渐衰，阳气不振，阴浊无以化，痰瘀无以消，污浊积聚，息肉乃生。一诊从健脾疏肝、化痰祛瘀，兼温补脾肾入手，然阳气不充，温散力弱，疗效欠佳。二诊斟酌再三，依据“肠覃”形成的病因病机，予麻黄附子细辛汤和阳解凝，肺与大肠相表里，方中麻黄宣通肺气，外散表寒；附子力大气雄，温经助阳，鼓邪外出；细辛能够外解太阳之表，内散少阴之寒，既能够增强麻黄发汗解表的效果，又能够增强附子温经散寒的效果。麻黄、附子、细辛三药合用，补阳散阴兼施，能使外感寒邪从表散，内阴里寒为之散逐，达到助阳解表的疗效，合四君子汤健运中州。方中麻黄、鹿角、白芥子取阳和汤之意，鹿角为血肉有情之品，温补肾阳，活血散瘀；白芥子祛除皮里膜外之痰。诸药合用，共助温阳散结，阳回阴消，血脉宣通，犹如“离照当空，阴霾自散”，故肠镜复查息肉未再发作。三诊遵丸者缓也，予健脾丸、金匮肾气丸，复方图治，以防复发。（梁会凤 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 陈春凤 上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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