治疗高血压从肝肾入手，阴虚阳亢曹氏降压方有奇效
原创 谷晓红 中医出版 2024年12月05日 15:30 北京原发性高血压验案01医案记录
宁某，男，70岁，主因“反复头晕20余年加重1周”就诊。2019年9月24日初诊。患者20余年前体检时发现血压偏高，140/90mmHg，无头晕头痛症状，未予重视，10年前，出现头晕头昏症状，血压波动于140～150/80～90mmHg，最高血压达180/100mmHg，开始服用复方降压片治疗，近年来服用硝苯地平缓释片，1片，1日1次，血压控制于140/80mmHg左右。1周前，患者从上海返回兰州后出现头昏头晕加重，伴头胀痛、手麻，前来求治。症见：头晕阵作，头胀痛，手麻，心悸，烦躁，口干多饮，口苦口气秽臭，腰膝酸软，夜尿频多，尿余沥不尽，体胖、面红，唇紫，纳差不欲饮食，舌质紫暗，苔黄厚，脉弦结代。患者有前列腺增生、葡萄糖耐量减低病史。
查体：体胖，血压150/90mmHg，心率80次/分，心律不齐，闻及期前收缩3～5次/分钟，二尖瓣听诊区及主动脉瓣第一听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，质柔和，无传导。主动脉瓣第一听诊区第二心音亢进。心电图示偶发房性早搏。西医诊断：原发性高血压3级，极高危，心律失常，房性早搏。
中医诊断：眩晕，证属肝阳上亢，痰瘀交阻。
自拟曹氏降压方加减：豨莶草20g，夏枯草20g，石决明15g，钩藤15g（后下），怀牛膝15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，竹沥水20mL，生龙骨、生牡蛎各25g，甘松20g丹参15g，红花12g，黄芩10g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，日1剂。
配合西药盐酸贝那普利10mg，每日1次。要求患者调饮食，控制热量摄入，减轻体重，适当锻炼，避风寒，畅情志。
二诊（2019年10月6日）：刻下症见：头晕心悸症状已消失，口气秽臭消失，口苦减轻，仍手麻，腰膝酸软，尿余沥不尽，食纳转佳，睡眠可，唇紫，舌质紫暗舌苔白厚，脉弦细，血压130/85mmHg，心率70次/分。血脂提示CHOL5.65mmol/L，甘油三酯3.89mmol/L，HDL-C1.44mmol/L，LDH-C3.02mmol/L。有高脂血症存在。肝火痰热渐清，故口干口苦减轻，舌苔转白。因阴血不足，肝风内动，手麻不减，需滋阴养血息风。方中加入生地黄、白芍、何首乌滋补肝肾之阴。肢麻不减，有阳动化风之势，加珍珠母合生龙骨、生牡蛎镇肝息风。
处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，石决明15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，何首乌20g，生龙骨、生牡蛎各25g，生地黄20g，丹参15g，红花12g，怀牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6剂水煎分服，日1剂，其他治疗不变。
三诊（2019年10月12日）：刻下症见手麻减轻，腰酸，尿余沥不尽，食纳佳，睡眠可，唇紫，舌暗苔白脉弦细，血压130/85mmHg，心率70次/分。头晕心悸消失，其余诸症减轻，血压平稳，早搏消失，疗效肯定，辨证同前，继续巩固，守方不变。
处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，石决明15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，何首乌20mL，生龙骨、生牡蛎各25g，生地黄20g，丹参15g，红花12g，怀牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6剂，水煎分服，日1剂，其他治疗不变。
02专家按语
本患者其病机根本是由于肝肾阴虚，不能制约肝阳，而使其肝阳升动太过，由于阳亢化火，炼液为痰，因痰热中阻必碍血行而致血瘀，故本病病机特点是肝肾阴虚，肝阳上扰，兼夹痰火、血瘀为患，其矛盾的主要方面在于阴血的不足，又兼夹了痰火血瘀。在治疗上须滋阴治本，平肝潜阳，并注意清火化痰、活血化瘀法的使用。因久病年高肝肾阴液过度亏损，肝的阳气得不到肝肾阴液的濡养和制约，肝阳升逆无制而造成肝风内动，见手麻症状，重者可见手足抽搐、震颤，肝风往往夹痰夹瘀可见口眼歪斜、偏瘫等中风之症。在处方时重视阴虚动风，兼夹痰瘀的病机特点，填补肝肾，滋液养阴以潜阳治其本，平肝息风化痰祛瘀以治其标。叶天士《临证指南医案》指出：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”方中应用了钩藤、石决明、龙骨、牡蛎平肝息风潜阳；夏枯草、豨莶草、黄芩清肝泻火；牛膝通经脉利腰膝，引血下行；茯苓、半夏、陈皮、竹沥水清化痰热，远志化痰宁心安神；丹参、红花活血化瘀。复诊时痰热渐清，方中加入生地黄、白芍、何首乌滋补肝肾之阴。肢麻不减，有阳动化风之势，加珍珠母合生龙骨、生牡蛎镇肝息风。药证合拍，故能获效。
03跟诊手记
据舌脉症辨为眩晕，属肝阳上亢，痰瘀交阻。患者年已古稀，肾精渐亏，肾阴亏虚，肾水不能滋养肝木，致肝阳上亢，扰及清空则发为眩晕，其病机根本是由于肝肾阴虚，不能制约肝阳，而使其肝阳升动太过，由于阳亢化火，炼液为痰，因痰热中阻必碍血行而致血瘀，故病机特点是肝肾阴虚，肝阳上扰，夹痰火、血瘀为患，其矛盾的主要方面在于阴血的不足，又兼夹了痰火血瘀。因此曹师以降压方平肝潜阳，兼以化痰祛瘀，取得了良效。
由此医案让我们来跟随曹玉山老师学习他的曹氏降压方。
效方来源
曹玉山遣方用药或以经方，或以时方，或加减化裁，形成了自己的经验和体会，他认为一些经几千年验证，疗效确切的名方，应熟练掌握，同时应注意古人在药物剂量上的特点。尝谓古人用方，其剂量是通过长期的临床实践总结出来的，其用量的多少与临床疗效密切相关。他经常鼓励学生既要遵古训，又要着眼于创新，充实古人之不足，在多年的临床诊疗实践中，逐渐形成了自己独特的诊疗方法和思辨特点。特别是在高血压治疗方面，他认为病机根本在阴虚阳亢，兼痰瘀互阻，故据此形成自己的治疗经验，总结出了曹氏降压方。
组成：豨莶草20g，夏枯草20g，杜仲12g，天麻12g，钩藤15g（后下），葛根20g，牛膝15g。
功效
平肝滋肾潜阳。
适应证
原发性高血压症见眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红、少苔、脉弦细而数，中医辨证属阴虚阳亢者。
使用方法
本方主要用于高血压阴虚阳亢者症见：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红、少苔，脉弦细而数。瘀象明显者，加桃仁、红花、川芎、丹参；痰浊壅塞胸闷者，加瓜蒌、薤白、苏梗、鲜竹沥；心肾阴虚者（特别是女性），加女贞子、旱莲草；失眠者，加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；胁胀痛者，加川楝子、延胡索；头痛甚者，加石菖蒲、白芷、蔓荆子；血压居高不降者，加桑白皮、车前子、泽泻、玉米须；血脂偏高者，加何首乌、决明子；苔黄者，加虎杖；苔腻者，加薏苡仁、砂仁、佩兰。
注意事项
孕妇及哺乳期慎用。如怀疑有受孕可能，应及时停药、检查后再予调方。
方歌：曹氏降压方效奇，豨莶夏枯二草齐。天麻钩藤仲膝葛，滋阴潜阳除痰瘀。
方论解析
根据高血压临床症状，本病属中医“眩晕”“头痛”等范畴。曹玉山治疗本病多从肝肾入手，认为系本虚标实证，往往在肝肾阴虚基础上并见阳亢，且常兼痰瘀互阻之势。豨莶草归肝、肾经，《本草图经》曰：“治肝肾风气，四肢麻痹……腰膝无力者。”“服之补虚，安五脏。”功在祛风湿，降血压。夏枯草，《本草通玄》曰：“补养厥阴血脉，又能疏通结气。”功在清肝明目，散结解毒。杜仲补肝肾，《本草纲目》称“古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔人所未发也”。天麻、钩藤平肝祛风降逆。牛膝补肝肾，强筋骨，活血通脉，《本草经疏》曰：“走而能补，性善下行，故入肝肾。”葛根，《本草正义》曰：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气，并治高血压病颈项强痛。”
临场发挥
原发性高血压归于中医眩晕、头痛等病证，多在中年以后发病，临床上常见眩晕、头痛等症状。曹玉山认为人过中年，由壮渐老，肾气日亏，精气渐衰，待至老年，肝肾已亏；加之人们长期精神紧张，忧思郁结，或恣食肥甘，嗜酒过度，酿生湿痰、热痰，使阴阳消长失调，渐至阴阳平衡失调，尤其是肝肾阴阳平衡失调，出现“肝肾阴虚”“阴虚阳亢”“肝火亢盛”“痰涎壅盛”等。其治疗的关键在于补益肝肾，清肝潜阳，化痰降浊，调整阴阳平衡。
高血压是导致各种心脑血管疾病发生的危险因素，而脂质在血管壁上的沉积是导致血压升高的重要因素，不论是因嗜食肥甘，饮酒过度等外因，还是五脏功能失调，津液传输失司之内因，最终形成的痰湿脂浊，注入血脉，均可使血脂升高。故高脂血症的脂质即为中医广义之痰，若痰湿蕴于脉络管道，堵塞于脑，会形成脑梗死、脑萎缩；若蕴于心当发心痹、心梗、心痛；或蕴于肝则发为脂肪肝。曹老认为化痰（类似于西药降脂）是预防高血压及心、脑、肾等处的并发症的关键，且高血压一旦确诊，降压和降脂就应始终应用。
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