昨天本来在找一些以前治疗肩颈疼痛医案来写文章，结果翻到了一个之前治的很有意思的医案，加之肩周炎的经方治疗这种综合性文章写起来比较费时间，所以今天就先分享一下这个比较稀奇的医案。
这个患者是身体各处只要使劲按一下都可以让她频繁打嗝已经20余年，同时长期肩背疼痛，顽固性便秘也20余年了。
因为久治不愈，这些老毛病早就放弃治疗了，初次就诊不是看这些问题病。只是看23年阳了后一直咽痒咳嗽，切了声带息肉还是咽痒咳嗽前来就诊，用祛湿热，养肝血，解痉止咳的方法治疗2周后咳嗽基本缓解。才说了这个老毛病，想看一下能否治疗。
我们看一下这个患者具体情况，女，55岁
【2024/1/29 三诊】
全身各处一用力按就呃逆20年，平时也常呃逆频繁，常浑身酸痛，晨起肩背痛剧烈，便秘二十余年，3-4日1次，矢气频，长期吃排毒养颜胶囊等泻火致泻药物方能排便，入睡困难，晨起口干苦，现咽喉偶尔痒咳，阵发潮热汗出最近每日3-5次。
脉滑弱，舌淡黯苔薄白黄略少较润。
【临证思考】
身体各处一按就打嗝这个症状是比较少见的，我当时确实也实验了一下，使劲按了她的肩膀、手臂她确实就开始打嗝了。
以前也没遇到或看见医书上讲过此症，只能自己观其脉证，随证治之（硬着头皮勉强治一下）。
首先呃逆（即打嗝）的病机就是膈肌筋膜挛急。
根据患者的四诊，长期疼痛脉滑弱，舌黯润，可以知道其必有较重的寒湿血瘀，然后长期便秘服用清热药物，也可知其胃肠气滞血瘀较重。
身体疼痛是表证，而呃逆，便秘等是里证。
所以我推测她这个病机是表里同病，三焦气、血、痰、湿阻滞，胃肠也是长期便秘气机郁滞较重，整个人身体的筋膜长期处于紧张状态，而人体全身筋膜是周身互相联通的。
所以按压身体其他地方，都会引起增体筋膜压力增大，但其胸膈胃肠筋膜挛急更为严重，所以会表现的痉挛加重更明显，从而出现一按就打嗝的症状。
这也同时能解释她为什么长期浑身都酸痛，而且睡眠后反而因为没有活动气血郁滞加重而晨起疼痛会明显加重。
治疗表里同病，外感风寒+内伤生冷而气、血、痰、湿、食积滞有一个名方，五积散。
五积散《太平惠民和剂局方》
参考剂量：麻黄10、白芷10、川芎10、炙甘草10、茯苓10、当归10、肉桂10、白芍10、半夏10，陈皮10、枳壳10、桔梗10、苍术10g、干姜10g、厚朴10g
增强解肌止痛效果可+羌活15 石膏30 葛根30
[主治]
表里同病，外感风寒，内伤内伤生冷，气、血、痰、湿、食滞，常见表—头痛身疼，项背拘急，身热无汗+里—胸满恶食，呕吐腹痛等症。
[方解]
陈潮祖：五积是指气滞、血郁、痰凝、湿阻、食积五种不同证象，谓其五脏积滞不通亦可。表里俱寒，治宜解表温里，双管齐下；气、血、津三种基础物质运行不利，又当调气活血，除湿祛痰。
故方用麻黄、白芷辛温发汗，开泄毛腠；桔梗开宣肺气；干姜、肉桂振奋阳气，温散寒邪；白芍、甘草柔肝缓急，舒缓经脉，数药为伍，解表温里，双管齐下，令寒去脉舒，营卫和调，则表寒证象可解。
配伍枳壳、厚朴、陈皮利气和中，令气机不滞；当归、川芎、白芍活血调营，令营血畅行；陈皮、半夏、苍术、茯苓芳化、燥湿、淡渗，干姜温脾，肉桂温肾，令水液升降正常。三类药物又为调气、活血、除湿、祛痰之用，以此即可治疗表里俱寒，气血津液阻滞病变。
羌活、石膏、葛根是参考柴葛解肌汤增强解肌肉痉挛止痛效果，现代医学角度石膏其主要成分是硫酸钙，除了可以用于清阳明热，其丰富的钙也可缓解肌肉痉挛，配合羌活可增强解痉止痛效果同时羌活可减轻石膏降低胃肠蠕动等“伤胃”副作用。
处方：五积散加减
麻黄6、白芷10、川芎10、炙甘草10、茯苓10、当归10、肉桂6、白芍20、半夏10、陈皮10、枳壳10、桔梗10、苍术10g、厚朴10g、干姜6、羌活15、石膏30、葛根30—五积散通畅五脏气机，祛风除湿，柔肝解痉。
射干8、枇杷叶15、郁金10—治湿热痹阻咽喉痒咳
淫羊藿10、巴戟天10、乌梅15、黄连6、红景天10—补肾治潮热，安神
4付，代煎18袋150ml，1日3次，每次1袋。
【2024/2/26 四诊】
上方服后效佳，因为春节过年停药半月，但晨起背痛减轻显著，平时浑身及肩颈酸痛也明显减轻，大便未服泻药仍可1-2日1次，但不畅泥样。脱发减轻，只有洗头时明显了，睡眠可。按压身体还是容易呃逆。
舌淡红苔薄黄润，脉沉滑弱。
上方+丁香3 柿蒂10 增强降逆止呃效果。续服4付。
按：这次没有给患者用通腑泻下的药物，甚至还有干姜，苍术等温脾祛湿药物，患者便秘反而显著改善，这就是调理脏腑气机的神奇之处了。对于顽固性便秘，去泻下通腑并没有多大用处的，而是更需要去整体调治其五脏六腑及气血津液的郁滞不通。
【2024/3/4 五诊】
肩颈处按压仍会呃逆，肩颈背酸痛程度减轻大概一半，但平时呃逆已经减少了，大便未服用其他泻药，每日1次，泥样。
舌淡红苔薄黄腻，脉沉滑弱，舌下络脉怒张。
按：舌下络脉显示血瘀比较重，而且患者筋膜挛急还是没有缓解好，一按还是明显会呃逆。毕竟患者患病太久了20余年，只能用昂贵点的虫类药来通络化瘀。
+地龙10 蜈蚣1 全蝎3 秦艽10 丝瓜络15。续服4付。
【2024/3/18 六诊】
肩颈酸痛一感觉好了大半了，晨起背痛已轻微，平时已不呃逆了，潮热偶尔1次，现在按压身体得很用力，而且按压数次才会呃逆了。大便日1次，泥样。
舌淡苔薄白，脉沉滑弱。
按：患者疼痛、呃逆显著改善，故去掉上方加入的较贵的地龙10 蜈蚣1 全蝎3 秦艽10 丝瓜络15。续服4付。
【2024/4/8 七诊】
肩背痛缓解大半，停药2周，肩颈背痛未反复，但大便较为不畅，但每日解。按压身体已经不呃逆了。
舌淡苔薄白，脉沉滑弱。
服用五积散已经较久，上方+人参6，补一下气。4付。
【2024/6/24 八诊】
因感冒咳嗽就诊，停药2月，按压身体仍不会呃逆，肩颈偶有轻微酸痛，晨起未再背痛。
按：
这个五积散是师祖陈潮祖教授认为能体现其《五脏宜通》理论的代表方之一，体现了气血津液齐通、表里同治的配伍形式，也是消除病因、调理脏腑功能、流通气血津液三类药物齐备的结构，展示了五脏六腑宜通的治疗原则，是治疗疑难怪症的一个好方。
此方不仅治疗寒湿在表的疼痛，及里证的吐泻腹痛，咳嗽等病症，还可以用于妇科痛经，闭经，月经量少的治疗。
袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药请遵医嘱。
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