首先什么是肝郁脾虚。肝郁脾虚是一个中医症候，指的是肝气郁结，疏泄不利，肝木克脾土，导致脾脏功能下降，而出现食欲不振、消化不良，胁肋胀痛、腹胀便溏等一系列的表现，亦称肝脾不调证，肝脾不和证。
这类人群一般受到情绪的影响比较严重，多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞而横逆乘脾，脾失健运，即《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”或思虑伤脾、饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿壅反侮肝木，致肝失疏泄而成。清·尤怡在《金匮要略心典》中说：“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实者能传，而虚则不传。”可见肝郁和脾虚是相互作用、相互影响的。临床上情志因素是导致肝气郁结的首要原因，长期的精神压力、情绪抑郁波动，使肝气不得疏泄，进而横逆犯脾，影响脾胃的正常运化功能。多由情志不遂，郁怒伤肝，另一面，饮食不当，劳倦过度亦可损伤脾气，导致脾失健运，土壅侮木，反过来又加重了肝的疏泄功能障碍，形成恶性循环。
肝胆紧邻膈下，与脾胃相依。肝属木，脾属土，肝主疏泄，有协调脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝气的疏泄，其次，肝主藏血，脾主生血统血。生理上，两者表现为木能疏土、土能养木的平衡协调，即疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调，情志上，肝主怒，是彪悍的；脾主思，是柔缓的。当肝气太急的时候，静下来客观地思考一下，肝气马上就缓和了；当脾思而气结的时候，肝气动了，一冲而散。所以说，肝和脾相克又相依。当一个人肝气不舒，也称肝火旺，他的疏泄能力就下降了。脾胃失去了肝气的帮助，好像失去了伴侣一样，变得呆呆的（如纳呆），没有劲头工作。这种肝失疏泄、气机不利，致脾失健运的状态，我们叫它为“木横侮土”或“木郁乘土”；若脾运失健或脾虚湿蕴，而致肝失疏泄，我们叫它为“土壅侮木”或“土虚木乘”。故肝脾两脏发生病变时，可以相互影响，成为肝郁脾虚证。
肝郁脾虚有何表现？
肝郁脾虚证的核心在于肝失疏泄与脾失健运的相互交织，其临床表现丰富多样，主要体现在以下几个方面：胸胁胀满窜痛 ：肝经循行于胸胁，肝失疏泄，气机郁滞，故患者常感胸胁部位胀满不适，疼痛位置不固定，似有气体窜行之感。腹胀纳呆 ：脾主运化，肝气横逆犯脾，脾失健运则水谷不化，气滞湿阻，导致腹部胀满，食欲不振，即纳呆。腹痛欲泻，泻后痛减 ：肝郁气滞，横逆犯脾，影响脾胃升降功能，故患者可出现腹痛欲泻的症状，泻后气机得以暂时条畅，故泻后疼痛随之减轻。溏不爽，肠鸣矢气 ：脾不健运，水湿下注，大便多不成形，即便溏；同时，气滞湿阻肠中，可出现肠鸣音亢进及矢气（放屁）增多的现象。情志抑郁，善太息或急躁易怒 ：肝主疏泄，调畅情志，肝失疏泄则情志不畅，患者常表现为情绪低落，易叹息以舒解郁气；若气郁化火，肝失柔顺之性则可表现为急躁易怒。舌苔白，脉弦或缓 ：判断肝郁脾虚的一个简便方法就是看舌象。正常人舌淡红、苔薄白；而肝火旺的人往往舌苔白腻，口气重，这反映患者体内有湿邪；脉弦主肝郁气滞，脉缓则可能伴有脾虚之象，如口淡、不想吃饭等，即中医所说的“纳呆”。两者并存，体现了肝郁脾虚的复杂病机。
主症：①与情绪密切相关的大便溏薄、少腹胀痛；②情绪焦虑或精神抑郁；③食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力。次症：①两肋附近胀满、窜痛；②胃脘满闷；口苦，咽干；③咽部异物感；④嗳气，泛酸；肠鸣，矢气；⑤脉弦或缓；失眠，多梦。主症①②③中只要有一个符合，就可以断定为肝郁脾虚。一般也会有次症相随。
与内科疾病的关系
肝气郁滞，脾运虚弱，湿聚而水停，气滞、湿阻而成鼓胀，其腹胀按之不坚，胁痛或满，饮食减少，食后胀甚。诚如明代李梴《医学入门·鼓胀》所言：“凡胀初起是气，久则成水……”胃者水谷之海，主受纳、腐熟水谷，以降为顺，脾主运化、转输精微，以升为健。李中梓云：“不能食者病在胃，能食而不能化者病在脾。”若肝郁日久，乘脾犯胃，胃纳不振，腐熟无力而致纳呆，脾虚失健运而致痞满。《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泻食不化。”《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”肝失条达，气机郁滞，横逆乘脾，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋则泄泻，故成泄泻，表现为泻必腹痛、泻后痛缓。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
与外科疾病的关系
郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火，肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疬。忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴，气滞、湿痰、淤血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。女子以肝为先天，肝主怒、性喜条达而恶抑郁，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则淤，肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰淤互结于乳房而发乳岩。
与儿科疾病的关系
小儿的生理特点为“脾常虚”，患儿因所欲不遂等肝气郁滞，横逆犯脾，致脾失运化，不能运化水谷精微，则见小儿厌食。肝色为青，脾色为黄，肝郁脾虚，则见小儿面色青黄，少有红润之色。因饮食失节或他病伤脾、情志失调导致脾虚肝旺，脾虚则生痰，肝旺则生风，风痰相夹内扰，则咧嘴、喉中不自主发声、抽搐，而发为多发性抽动症。
与皮肤科疾病的关系
肝藏血，脾统血，二者相互为用。平素情志不畅，肝郁气滞，木旺克脾，日久肝郁脾虚，脾虚气血乏源，肤失所养，肝郁气滞，血行不畅，致面部形成黧黑斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子，芡实，或长或斜或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”
肝郁脾虚怎么调理
1、肝与脾是相互影响、互为因果的。肝病往往会引起脾的功能不好，所以在治疗肝病的过程中，健脾是非常重要的。中医有一句话叫“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这也是中医“治未病”的经典理论之一，说的就是这个道理。2、中医认为，发怒、苦闷、抑郁、伤心等情绪都会伤肝，很多人一生完气就不想吃饭，常说“气都气饱了”，其实就是肝火影响到脾胃的表现。所以，除了健脾之外，在降肝火的过程中也要注意疏肝理气。由此我们可以得知，肝郁脾虚证在治疗的时候以疏理肝气为主，健运脾胃为辅。可以使用一些疏肝解郁的中成药物，如柴胡疏肝散、逍遥丸等等，还需要配合健脾益气的中药，如健脾丸、归脾丸、参苓白术散、四君子汤等等，需要在专业的中医师望闻问切、辨证论治的指导下进行服用。这类患者要注意调畅情志，不能过度的郁结。多参加户外运动，增强体质。
治法与方药
肝郁气滞，脾运不健，气滞湿阻所致的鼓胀，当疏肝理气、运脾化湿，予柴胡疏肝散合胃苓汤，常用药物柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、川芎、郁金、茯苓、苍术、陈皮、白术、肉桂、泽泻、猪苓、泽泻、厚朴、生姜、大枣、甘草。肝郁气滞，脾虚水湿不化，气滞湿阻，而致腹痛肠鸣，便溏不爽，当疏肝解郁，理气化湿止痛，予痛泻要方；木郁乘土，脾虚肝实，气滞而腹痛，脾虚而为泻，所成之泄泻，应补脾柔肝、化湿止泻，予痛泻要方，常用药物为陈皮、白术、白芍、甘草、防风。肝郁日久，乘脾犯胃，胃纳不振，腐熟无力所致之纳呆，应疏肝解郁、健脾消食，方用越鞠保和丸，常用药物有柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、陈皮、半夏、茯苓、连翘、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、莱菔子、甘草。肝郁日久，乘脾犯胃，脾胃虚弱，健运失职所致的痞满，应疏肝解郁、健脾消痞，方用越鞠丸合枳术丸加减，常用药物有枳实、白术、香附、川芎、苍术、神曲、柴胡、厚朴。肝郁脾虚之瘰疬，宜疏肝理气、化痰散结，治以开郁散加减，药用白芍、当归、 白芥子、柴胡、炙甘草、全蝎、白术、茯苓、郁金、香附、天葵草，肝火偏胜者，加黄芩、山栀。肝郁脾虚之肉瘿，宜理气解郁、化痰软坚，治以逍遥散合海藻玉壶汤加减，药用甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、海藻、 贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、连翘、半夏、独活等。肝郁脾虚之乳岩，宜疏肝解郁、化痰散结，治以神效瓜蒌散合开郁散加减，瓜蒌、白芷、玄参、升麻、归尾、桔梗、连翘、柴胡、青皮、天花粉、穿山甲（炒）、川芎、知母、木通、延胡索等。脾虚肝旺引起的厌食，治以健脾疏肝、运脾开胃，方用柴胡疏肝散合不换金正气散加减，常用苍术、陈皮、枳壳、藿香、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、柴胡、白芍等，方中苍术、陈皮、枳壳、藿香、焦山楂、焦麦芽、焦神曲运脾开胃，柴胡、白芍疏肝。脾虚肝旺引起的多发性抽动症，治以健脾平肝、息风止痉，方用六君子汤合泻青丸加减，常用陈皮、半夏、太子参、茯苓、白术、钩藤、防风、龙胆草、川芎、栀子等，陈皮、半夏运脾化痰；太子参、茯苓、白术健脾；龙胆草、川芎、栀子泻肝清热；钩藤、防风息风止痉。肝失疏泄，横逆犯脾，木旺克土日久，导致肝郁脾虚，肝郁化火，脾虚气血乏源，气郁血淤，气血淤滞于面而形成黧黑斑，当疏肝解郁、活血消斑，宜逍遥散或柴胡疏肝散加减，常用药物有柴胡、甘草、当归、茯苓、芍药、白术、枳壳，月经不调者加益母草、香附，大便秘结者加栀子、牡丹皮，颜色晦暗者加桃仁、红花。针灸治法：疏肝理气、健脾益气，取足厥阴肝经、足阳明胃经穴位。主穴：太冲、膻中、足三里；
配穴：胃痛加中脘，痞满加内关，呕吐加内关、中脘，泄泻加天枢，胁痛加期门，郁病加肝俞。
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