周某，女，24岁，浏阳人，未婚，2003年4月15日初诊。患者14岁初潮，16岁有一次来月经时，全身淋雨未及时处理，此后，每次来月经前四五天，即出现眼睑水肿，严重时，感觉眼睛挣不开，身体不适，月经来之后，水肿逐渐消退，月经干净后，需要几天身体才完全恢复，做过多次检查，未发现有肾病和其他疾病，月经周期尚准，月经量不多，有白带清稀。现在正值月经前5天，眼睑开始水肿，腰酸，头晕，心悸，失眠，小腹胀，察之面色白，舌胖淡，津液多，脉弦滑，宜用天仙藤散合逍遥散加减。
处方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯神10g，苍术15g，炙甘草10g，生姜10g，桂枝10g，香附10g，乌药10g，苏叶10g，天仙藤15g，茯苓皮15g，陈皮1Og。7剂。
4月27日二诊：服上方后，眼睑水肿情况比以前大为好转，其他感觉也比以前要好，月经已经干净3天，有轻微腹痛，白带较多，色白清稀，舌淡，脉弦，宜用调肝汤加减。
处方：巴戟天10g，白芍15g，当归10g，阿胶10g，山萸肉10g，炙甘草10g，山药10g，茯苓10g，杜仲10g，补骨脂10g，续断10g，露蜂房1Og。7剂。
嘱咐患者服上方感觉好的话，每次月经前服逍遥散加减7剂，月经后服本方7剂，连服3个月经周期。
3个月后，经前水肿痊愈。至2007年生小孩之前，未再复发。
用方思路
本案属于月经前紧张综合征之一，此类患者不少，病因不明，西医一般采取对症治疗的方法，患者长年周期性地服利尿药，恐有副作用，又不能根治，故找中医求治者颇多。此病按照一般“水肿”的治法，用健脾利水之剂，效果不佳，重点当放在肝的疏达之上，故初诊用逍遥散、天仙藤散、苓桂术甘汤3方合方加减，予以疏肝、理气、活血、温寒、化饮为治，得以改善，二诊在月经过后，当以调肝养血为主，故用调肝汤加减。如此调理3个月经周期后，疾病得愈。
天仙藤散出自《妇人大全良方》，由天仙藤、香附、乌药、陈皮、苏叶、木瓜、生姜、炙甘草组成，治疗妊娠水肿，肿自双脚开始，往上蔓延，趾间出水。李时珍告诫：“不可作水（即当作一般水肿）妄投汤药，宜天仙藤散主之。”天仙藤散原来是淮南名医陈景初的秘方，南宋陈自明称得自李伯时家。我分析全方的重点不在利水，而在理气，不在健脾，而在疏肝。特别是方中的主药天仙藤，苦温无毒，入肝脾，可行气化湿，活血止痛。我意识到本方大有用途，不必拘泥于妊娠水肿，可以广泛用于治疗妇女特有的各种水肿，我常以此加减治疗月经前水肿和黏液性水肿，疗效颇佳。《仁斋直指方》有一首“天仙散”，治疗“痰注臂痛”，其主药也是天仙藤，配羌活、姜黄、白芷、白术、半夏、生姜，我常改白术为苍术，治疗中年妇女不明原因的手指关节肿胀，疗效亦佳。
《太平惠民和剂局方》逍遥散是治疗妇科病的名方，但此方的源头出自《伤寒论》四逆散、《金匮要略》当归芍药散，由两方加减而成。即四逆散去枳实，当归芍药散去泽泻，加生姜、薄荷，共10味药。方中以柴胡疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，炙甘草益气补中，缓肝之急，生姜以其辛温而助苓、术和胃，薄荷以其辛凉而助柴胡散郁。这两味药很容易被人忽略不用，而使疗效必然有所削弱。全方气血兼顾，肝脾并调，不温不寒，适应范围广。倘若血热有火，尚须加牡丹皮10g、栀子10g，即丹栀逍遥散。两方运用得宣，可以治疗多种妇科疾病，号称“女科圣手”的傅青主最善于用此方，《傅青主女科》多首方剂均从本方化出。
妇女出现水肿，大致上有四种情况。其一是月经前水肿，与月经周期有关；其二是黏液性水肿，与月经周期无关；两者水肿的部位都在眼睑，肿的程度不严重，前者会随着月经的干净而消退，后者经常早肿晚消。其三是手指小关节肿胀，多出现于40岁前后的妇女。其四是妊娠水肿。前三种水肿西医都无法确定具体的病因，情况严重时，只能采取对症治疗的方法。中医按照脾主湿、肾主水的理论，从脾肾论治，效果也不显著。我观察到这四种水肿都是妇女所独有，男子所无，当与女性的内分泌有关，不能当作一般水肿来看待，而妇女的内分泌失调与肝的关系最为密切，故考虑从肝论治。
（摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出版社2016年9月出版，第75-77页）
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=43294
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
