前列腺是一个围绕在膀胱下方尿道周围的致密器官。它的大小约为2×3×4厘米，重约20g。前列腺由30-50个小管腺组成，它们嵌在密集的纤维肌性间质中。腺体分布在尿道周围三个主要区域:移行区占前列腺体积的5%，包围尿道上部，内含尿道周围粘膜腺。中央区占前列腺体积的25%，包含有较长导管的尿道周围粘膜下腺体。
外周区占前列腺体积的70%，包含有更长导管的前列腺主腺体。
前列腺的冠状面、矢状面
前列腺的后面观和横切面
前列腺结构示意图
左侧：外周区，中央区，移行区
右侧：精囊腺，输精管，射精管，尿道前列腺部，尿道膜部前列腺的正常组织学
G：腺体，S：纤维肌性间质，CA：淀粉样小体， E：分泌上皮，M：平滑肌，LP:固有层
前列腺穿刺活检通常取样外周区，它占前列腺体积的70%左右。良性腺体管腔轮廓起伏，有簇状和乳头状内折。高的分泌上皮细胞有淡染透明的细胞质和均匀的圆形或卵圆形核。未见明显核仁。可见许多基底细胞。
良性腺体包含淀粉样小体。即使在低倍镜下也能清楚地看到基底细胞。
（请对比前一张HE图片）在大多数良性腺体中，基底细胞存在于一个连续的层中。高分子量角蛋白34βE12抗体可染色前列腺基底细胞，但不能染色分泌细胞或基质细胞。除癌外，基底细胞层的中断、破坏也可出现在萎缩、炎症、非典型腺瘤增生和HPIN。
在80%的老年男性的精囊中发现高度非典型细胞是正常的。细胞核大，不规则，深染，核仁明显。这种非典型性是退行性的，在年轻男性的精囊中观察不到。在穿刺活检时，可能会被误认为是腺癌。
低倍镜下，精囊粘膜可见复杂的乳头状褶皱和不规则的管腔分支。有丰富的金棕色脂褐素颗粒。将这张图片与下一张来自一个相对年轻男子(45岁)精囊的图片进行比较。精囊上皮对PSA和PAP缺乏免疫反应性，并显示具有高分子量角蛋白和p63标记物的基底细胞。当标本数量有限(如针活检)时，这些特征有助于将它们与前列腺癌区别开来。
图示45岁男性因前列腺癌行根治性前列腺切除术后的精囊。色素颗粒稀少，可见于图像的右上角和右下角。图中可见大量中等大小的腺泡，可误诊为前列腺腺癌。
良性前列腺、高级别前列腺上皮内瘤变和癌中可见神经内分泌细胞。它们在精阜附近最为丰富。图中，萎缩的前列腺中可见许多神经内分泌细胞伴有大的嗜酸性颗粒(潘氏细胞样改变)。这些细胞中PSA和PAP的表达变化很大，而高分子量角蛋白阴性。
腔内嗜酸性晶体常与癌相关;然而，它们并不具有特异性，高达5%的良性前列腺穿刺活检显示出这种结构。也可见于非典型腺瘤样增生、PIN和其他良性疾病。由于它们经常与癌症有关，嗜酸性晶体的存在应促使对携带它们的腺体进行密切检查。
大约1%的前列腺穿刺活检中可见精子。
尿生殖膈的骨骼肌纤维延伸到前列腺的顶端和前周围区域。骨骼肌纤维在这些区域的穿刺活检中并非罕见。
前列腺有丰富的交感神经和副交感神经纤维支配。神经血管束位于前列腺后外侧。图示神经节，许多神经节存在于前列腺周围软组织。有时，它们可能出现在前列腺的外部区域。在针活检中，它们通常位于一端。
神经节细胞有明显的核仁，不应将其误认为高级别前列腺腺癌。活检边缘的位置、小尺寸、与神经的关系以及细胞内色素是有用的鉴别诊断线索。
另一例前列腺穿刺活检的神经节。
副神经节是正常的解剖结构，可能被误认为是前列腺癌。它们通常存在于前列腺外，邻近后外侧神经血管束。它们很少出现在前列腺外周区。在前列腺穿刺活检中很少遇到这种情况。它们由一簇紧密的多边形细胞组成，胞浆透明或两亲性。
副神经节由胞浆透明或两亲性、核仁不明显的细胞构成，血管明显。它们存在于远离良性腺泡的平滑肌束内。当前列腺穿刺活检时，必须将副神经节与HPIN、腺癌区分开来。
前列腺穿刺活检时，必须将副神经节与HPIN区分开来。副神经节的特征包括周围无良性前列腺;没有突出的核仁;核非典型增生时为退行性;与神经密切的联系;PSA和PSAP缺乏免疫反应性;对神经内分泌标记物具有较强的免疫反应性(图像显示syn阳性);以及含S-100+的支撑细胞。
另一例前列腺穿刺活检的副神经节。这是一种带有透明和两亲性细胞质的细胞混合物。可见明显的血管形态。
良性前列腺可能紧靠神经。有时，它们甚至会部分缠绕神经。前列腺完全包围神经(神经周围浸润)仅见于前列腺腺癌。这是一个足够具体的发现，它本身就可以形成癌症诊断的基础。此处所示的神经枝部分被腺体包围，腺体为良性。腔大而不规则，细胞核或核仁未变大，基底细胞散在分布。
淀粉样小体呈圆形、卵形或不规则结构，在前列腺内可见层状结构。它们被认为是由沉积在脱落的腺泡上皮细胞周围的密集分泌物层形成的。淀粉样小体的颜色从粉红色到紫色到金黄色不等。
在本例中，中心部分呈放射状，被层状区域包围。淀粉样小体的数量随着年龄的增长而增加。它们在良性腺体中比在癌症中更常见。有时钙化形成结石，在根治性前列腺切除术中可感受到砂砾样结构。
这张图片显示了金黄-棕色的淀粉样小体，被嗜酸性物质环包围。淀粉样小体的颜色从粉红色到紫色到金黄色不等。淀粉样小体通常见于良性腺体，但在10%至15%的癌中也能发现。
色素是在良性前列腺上皮中常见的发现。色素通常是颗粒状的，颜色是黄褐色，棕色，灰色，蓝紫色，或几乎是黑色。根据生化特性和染色特性，色素似乎是脂褐素，由氧化的脂质组成。
前列腺分泌上皮细胞内蓝紫色的脂褐素颗粒。早些时候，人们认为它是黑色素，但这种观点后来被证明是错误的。色素也可在HPIN和前列腺癌中看到。带有色素的前列腺上皮细胞不应被误认为是精囊或射精管上皮。非典型奇异深染核的发现是后者的特点。
在经直肠入路的前列腺穿刺活检中，偶然取样的直肠粘膜是常见的发现。直肠组织的存在和数量似乎取决于操作者。取样的直肠组织可能是柱状或鳞状粘膜。
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