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2024
10-28

腹痛溏泻一日4-5次,理中汤无效,用“白术附子汤”好转

中医书友会第3691期每天一期,陪伴中医人成长

I导读:白术附子汤是《金匮》治疗湿痹的方子,观其组方实则治太阴和少阴,与本案患者病证契合,因此较偏治太阴的理中汤有效。两方药味不多且方向相近,但效果差别很大,可见精准辨证处方的重要性。(导读/依伊)

—本文约1100字,预计阅读3分钟—

白术附子汤证案

作者/赵守真

简介:赵守真,湖南江华人士,湖南省已故名医,曾在零陵开业,一代伤寒临床家。1959年奉调湖南省中医药研究所文献室工作。1962年出版《治验回忆录》,收集其验案一百多例,以内科为主,兼顾妇科、儿科。其验案说理丝丝入扣,医案剖析跌宕起伏,医理解读畅快淋漓。一时间洛阳纸贵,深受广大中医临床工作者和中医学界专家们的推崇和喜爱。

白术附子汤方白术二两(6克),附子一枚半,炮,去皮(4.5克),甘草一两,炙(3克),生姜一两半,切(4.5克),大枣六枚(2枚)原方五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。现代用法:水煎服。

  • 原书主治:

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(金匮要略·痉湿暍病脉证第二)

医案  ·  痢后痛泻患者女性,痢愈未久,转致溏泄,一日四五次,腹中时痛,痛则手足厥冷,呕吐清涎,曾进理中汤多剂未瘥。诊之,脉微细,舌白润,口不渴,小便清长,厥痛并存。今脉微厥痛,不仅病在太阴,亦且证兼少阴,其病由痢转泻,固为病变之良好机转,但泻利既久,脾胃已伤,脉微而厥,则肾阳亦复衰损。前服理中汤不应者,偏脾而遗肾耳。现以合治脾肾为宜:白术15克,附子10克,炙甘草6克,生姜12克,大枣5枚。用以培补脾肾,温暖肾阳。服药4剂,手足厥回,痛泻俱止。惟肢倦神疲,饮食无味,再用益脾强胃之异功散加益智、山药、扁豆、砂仁诸品,同时美味调补,半月遂收全功。

  • 评议

白术附子汤即于桂枝附子汤中去桂枝之辛散,加白术之苦燥,合附子助阳逐湿,于是并走皮中而逐水气,亦为因势利导之法。案中患者痢后痛泻,日四五行,小便清长,腹痛肢冷,口不渴,脉微细,舌白润。脾肾阳虚,阴寒内盛,故以白术附子汤温补脾肾,以散水寒之气。服药后果然手足转温,痛泻俱止,再用五味异功散培补后天以善其后。 #artContent h1#artContent p img#artContent table

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。