(本文仅供学习和参考。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。)本文理论依据:《中医方剂学》、《中医情志病学》、《中医基础理论》你好,我是中医人,文君然。经常有人说,养生,到底养什么。我说,人上了年纪,重在养心脾。为什么?因为人到老年,心脾的衰弱,影响很大,涉及方方面面,但也只有心脾两脏的衰弱,可以通过中医药的办法,来改善。我给你说一个简单的医案故事吧。话说老早年,有一个女子,当时68岁。大概在两个月前,她因为家庭琐事生闷气,情绪低落。后来,她逐渐变得急躁易怒,有时候莫名其妙发怒或哭泣,有时候又莫名其妙欢心大笑。此时,家人觉得,这可能是老糊涂的表现。
但是最近这两个月,此人的“老糊涂”越来越严重,已经完全无法和人交流,反应迟钝,自言自语。别人和她说什么,她已经完全所答非所问。到这个时候,家里人慌了,带她到医院检查。这一查,被确诊为“老年精神病”。怎么办?当时,医院也是用中药来治疗。具体所用何方,已经无从查阅。但可以肯定的是,患者药后无效。怎么办?只能继续求医,而且依然坚持中医治疗,住进了当时的陕西中医学院附属医院。刻诊,患者精神不振,表情抑郁,面色不好,脉弦而细弱,舌淡苔白水滑。了解到这些以后,医家提笔书方一首。但见——人参6克,黄芪12克,白术10克,茯苓10克,当归10克,酸枣仁20克,元肉10克,木香6克,远志6克,合欢花10克,佛手10克,菖蒲10克,生龙牡各15克,大枣5枚,甘草6克。一日一剂,水煎服。结果如何?患者服用10剂以后,哭笑无常、自言自语的现象大大减轻,但是依然感觉烦躁、失眠多梦,心胸部位似乎有热感。但是,整个人神志好还,答话切题。舌淡苔白,脉细弱。这时候,原方基本不变,酌加丹参,继续投用20多剂。这一次,患者药后诸证息平,与人交流无障碍,神志清晰正常。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1996年的《陕西中医学院学报》上。可以说,它是用归脾汤加减,治疗老年神志病的典型案例。来,我们聊聊这背后的道理。很显然,这个患者的问题,是情志异常。我们中医理论认为,和人的情志关系最密切的,有三个脏,分别是心、脾和肝。心藏神,脾藏意,肝藏魂主情志。
我们一点点分析,看患者的情况,到底和哪一个脏有关系。先看肝。患者最初发病,因为生闷气情绪低落,且发病后哭笑无偿。就诊的时候,脉象略弦。通过这些,我们基本可以肯定,她的病情和肝郁,有一点关系。再看脾。患者舌苔水滑,意味着水湿不化。脉象细弱,舌淡苔白。这提示我们,患者脾虚。脾虚失运,所以水湿不化。脾虚气血生化不足,所以脉象细弱。最后看心。心,其华在面。患者面色萎黄无华,表情淡漠抑郁,可见心血不足,心神失养。心血源于哪里?源于脾。前面讲过,患者脾虚失运,所以她心血不足,可见一斑。好,到这里,我们就清楚了,患者肝气郁滞、心脾失养,是都具备了。以哪一个为主呢?从患者就诊当时的状态看,显然是心脾不足为主。那好,既然这样,我们就健脾养心,补益气血,同时配合疏肝解郁。你看当时医家的用方——人参6克,黄芪12克,白术10克,茯苓10克,当归10克,酸枣仁20克,元肉10克,木香6克,远志6克,合欢花10克,佛手10克,菖蒲10克,生龙牡各15克,大枣5枚,甘草6克。这个配伍,显然是归脾汤的运用。人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉,大枣,这就是归脾汤。医案中,只不过加了生龙牡、石菖蒲、佛手、合欢花。归脾汤干啥的?很清楚,是健脾养心、补益气血的。其中,人参、白术、黄芪、茯苓健脾益气,解决脾虚的问题。当归、大枣、龙眼肉、酸枣仁,用于养心血。远志和茯苓,可以宁心安神。木香行气,令补而不滞。这就是基本的用意。总之,它在干两件事儿,补脾,让气血生化有源,同时养心血安心神。在这个基础上,医案里酌加佛手、合欢花、菖蒲,以及生龙牡。佛手和合欢花,毫无疑问,是为了疏肝解郁。菖蒲,则开窍醒神。生龙牡,则可以重镇安神。总之,通过这样的调治,引起患者神志异常的三脏,都得到了调整,问题解决了。通过这个小医案,文老师想传达给你,尤其是给为人子女者,一点小小的建议。从前有一句话,少莫看西游,老莫看三国。就是说老年人,不要看《三国》,否则就容易像三国小说里的人物那样,爱算计。
人老了,容易寻思事儿,容易算计人。尤其是一些独居老人,遇到问题以后,他们不会排解,只能自己寻思。这一寻思,难免就误会,难免过于忧虑,耗伤心脾。于是,肝郁脾虚,心脾不足的问题,就产生了。产生以后的结果是什么?就是情志异常变化。轻一点的,是影响到睡眠。重一点的,就可能和医案里的患者一样,出现情志疾病。这样的话,一点都不夸张。所以,我们要让老人家们舒心、快活,这很重要。同时,要养他们的心脾。其中,以健脾为主。养生养啥?就是养脾养心。脾强健了,老人家食欲好,吃饭香,消化正常,她气血就足。气血足了,心血不亏,他们就心神安定。心为五脏六腑之大主。心的机能好,反过来会促进一身机能的正常发挥。从这个角度说,归脾汤加减运用,是我们应该学习和掌握的技巧。它健脾养心,充养气血,如果配合疏肝悦志、重镇安神之品,确实能对部分老年情志病患者,起到治疗作用。当然,准确的辨证,是使用的前提。好了。这个事儿,我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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