（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医情志病学》、《中医基础理论》你好，我是中医人，文君然。经常有人说，养生，到底养什么。我说，人上了年纪，重在养心脾。为什么？因为人到老年，心脾的衰弱，影响很大，涉及方方面面，但也只有心脾两脏的衰弱，可以通过中医药的办法，来改善。我给你说一个简单的医案故事吧。话说老早年，有一个女子，当时68岁。大概在两个月前，她因为家庭琐事生闷气，情绪低落。后来，她逐渐变得急躁易怒，有时候莫名其妙发怒或哭泣，有时候又莫名其妙欢心大笑。此时，家人觉得，这可能是老糊涂的表现。
但是最近这两个月，此人的“老糊涂”越来越严重，已经完全无法和人交流，反应迟钝，自言自语。别人和她说什么，她已经完全所答非所问。到这个时候，家里人慌了，带她到医院检查。这一查，被确诊为“老年精神病”。怎么办？当时，医院也是用中药来治疗。具体所用何方，已经无从查阅。但可以肯定的是，患者药后无效。怎么办？只能继续求医，而且依然坚持中医治疗，住进了当时的陕西中医学院附属医院。刻诊，患者精神不振，表情抑郁，面色不好，脉弦而细弱，舌淡苔白水滑。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——人参6克，黄芪12克，白术10克，茯苓10克，当归10克，酸枣仁20克，元肉10克，木香6克，远志6克，合欢花10克，佛手10克，菖蒲10克，生龙牡各15克，大枣5枚，甘草6克。一日一剂，水煎服。结果如何？患者服用10剂以后，哭笑无常、自言自语的现象大大减轻，但是依然感觉烦躁、失眠多梦，心胸部位似乎有热感。但是，整个人神志好还，答话切题。舌淡苔白，脉细弱。这时候，原方基本不变，酌加丹参，继续投用20多剂。这一次，患者药后诸证息平，与人交流无障碍，神志清晰正常。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1996年的《陕西中医学院学报》上。可以说，它是用归脾汤加减，治疗老年神志病的典型案例。来，我们聊聊这背后的道理。很显然，这个患者的问题，是情志异常。我们中医理论认为，和人的情志关系最密切的，有三个脏，分别是心、脾和肝。心藏神，脾藏意，肝藏魂主情志。
我们一点点分析，看患者的情况，到底和哪一个脏有关系。先看肝。患者最初发病，因为生闷气情绪低落，且发病后哭笑无偿。就诊的时候，脉象略弦。通过这些，我们基本可以肯定，她的病情和肝郁，有一点关系。再看脾。患者舌苔水滑，意味着水湿不化。脉象细弱，舌淡苔白。这提示我们，患者脾虚。脾虚失运，所以水湿不化。脾虚气血生化不足，所以脉象细弱。最后看心。心，其华在面。患者面色萎黄无华，表情淡漠抑郁，可见心血不足，心神失养。心血源于哪里？源于脾。前面讲过，患者脾虚失运，所以她心血不足，可见一斑。好，到这里，我们就清楚了，患者肝气郁滞、心脾失养，是都具备了。以哪一个为主呢？从患者就诊当时的状态看，显然是心脾不足为主。那好，既然这样，我们就健脾养心，补益气血，同时配合疏肝解郁。你看当时医家的用方——人参6克，黄芪12克，白术10克，茯苓10克，当归10克，酸枣仁20克，元肉10克，木香6克，远志6克，合欢花10克，佛手10克，菖蒲10克，生龙牡各15克，大枣5枚，甘草6克。这个配伍，显然是归脾汤的运用。人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉，大枣，这就是归脾汤。医案中，只不过加了生龙牡、石菖蒲、佛手、合欢花。归脾汤干啥的？很清楚，是健脾养心、补益气血的。其中，人参、白术、黄芪、茯苓健脾益气，解决脾虚的问题。当归、大枣、龙眼肉、酸枣仁，用于养心血。远志和茯苓，可以宁心安神。木香行气，令补而不滞。这就是基本的用意。总之，它在干两件事儿，补脾，让气血生化有源，同时养心血安心神。在这个基础上，医案里酌加佛手、合欢花、菖蒲，以及生龙牡。佛手和合欢花，毫无疑问，是为了疏肝解郁。菖蒲，则开窍醒神。生龙牡，则可以重镇安神。总之，通过这样的调治，引起患者神志异常的三脏，都得到了调整，问题解决了。通过这个小医案，文老师想传达给你，尤其是给为人子女者，一点小小的建议。从前有一句话，少莫看西游，老莫看三国。就是说老年人，不要看《三国》，否则就容易像三国小说里的人物那样，爱算计。
人老了，容易寻思事儿，容易算计人。尤其是一些独居老人，遇到问题以后，他们不会排解，只能自己寻思。这一寻思，难免就误会，难免过于忧虑，耗伤心脾。于是，肝郁脾虚，心脾不足的问题，就产生了。产生以后的结果是什么？就是情志异常变化。轻一点的，是影响到睡眠。重一点的，就可能和医案里的患者一样，出现情志疾病。这样的话，一点都不夸张。所以，我们要让老人家们舒心、快活，这很重要。同时，要养他们的心脾。其中，以健脾为主。养生养啥？就是养脾养心。脾强健了，老人家食欲好，吃饭香，消化正常，她气血就足。气血足了，心血不亏，他们就心神安定。心为五脏六腑之大主。心的机能好，反过来会促进一身机能的正常发挥。从这个角度说，归脾汤加减运用，是我们应该学习和掌握的技巧。它健脾养心，充养气血，如果配合疏肝悦志、重镇安神之品，确实能对部分老年情志病患者，起到治疗作用。当然，准确的辨证，是使用的前提。好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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