作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 打嗝在临床上很容易遇见，一般单纯性的胃胀打嗝，笔者用旋覆代赭汤都能控制，但也有些不是该证型的，去年10月份笔者遇到一例打嗝一年的女青年，其全身症状繁杂，此时就有从整体来入手治疗打嗝。 张某，女，40岁，身高160，体重94斤。 主诉:间断性打嗝1年多。 现病史:1年多前无明显诱因出现频繁打嗝，多时一天上百个，打嗝完深吸一口气觉得舒服。时干呕，常不自觉清嗓子，觉得有点痰。肩颈常年觉僵硬酸痛，怕风怕冷，有时胃嘈杂，吃生冷会嗓子疼，喜温喜热。食欲不振，记忆力体力大不如前。月经经量变少，经前1-2天会有经前头痛，月经第一天痛经，较严重。小肚子冰凉。生完孩子后无法向前弯腰洗头，常觉腰酸。大便粘腻。
这个患者症繁杂，大概有如下几个问题： 肩颈常年觉僵硬酸痛，怕风怕冷——存在表证，而且病程比较久了。需要用到麻黄、桂枝类解表。 经量少、痛经、小肚子冰凉、腰酸说明下血亏虚，得需要用到白芍、当归、川芎类养血、活血的药物。 干呕、清嗓子、有痰、打嗝、干呕、苔白腻，说明肠道有痰湿上泛，得用到半夏、厚朴、陈皮一类降气化痰的健脾药物。 也就是说，该患者同时存在太阳表寒+太阴寒湿+血虚的情况，针对这种复杂的情况，五积散就比较适合，此方由平胃散、二陈汤、四物汤、麻黄汤加减化裁而来，针对的就是寒湿同时影响到气、血、水三个方面的病机，并且表里兼顾，笔者把五积散看做是麻黄类方中最全能、最全面的方剂。虽然患者主诉是打嗝，而五积散的特异性方证里并没有打嗝，但还是用了这个方剂。生麻黄10g 桂枝15g 白芍15g 当归15g 川芎10g 苍术10g 厚朴20g 陈皮15g 枳壳15g 茯苓20g 白芷10g 桔梗10g 姜半夏10g 炙甘草6g 干姜10g 大枣15g 二诊：服7剂后打嗝减少，大便次数增多，无腹泻，其余诸证见好转，但睡眠变差，口干。
上方加栝楼牡蛎散，并嘱早上和中午饭后服用。
三诊：打嗝已经好了七八成，睡眠恢复，口干缓解，干呕消失，大便不粘马桶了，颜色正常，腰酸消失，肩膀不适改善，痛经好转，小腹冰凉好转，仍然清嗓子，怕风怕冷。患者自己也是一名中医，要出去讲课一周2次，感觉气短不够呼吸，右侧身体不大得劲，常常想深吸气，疲倦乏力欲卧。寸部关部脉象偏弱。打嗝基本好差不多了，其他表寒、内湿症状也缓解，目前以大气下陷为主要矛盾，处方：
升陷汤合回阳升陷汤
黄芪18g 知母9g 柴胡6g 桔梗6g 升麻3g 桂枝9g 当归12g 7付药
四诊：患者自诉打嗝好了很多，本次就诊主要症状已经控制了。
成功用五积散治愈这个打嗝后，笔者某天阅读到一篇汉方资料，意外地发现失数道明博士也曾有类似的案例，遂摘录余下：女，37岁，从小就食欲很差，腹部胀满痛。5年前出现胃胀加重，说如果能打嗝的话就心情好点，但想打却打不出来，全身肌肉发紧发硬，无法工作。目前接受一种指压刺激治疗，该疗法为通过按压某次穴位来刺激人体打嗝，患者每天做一次，在1-2小时的指压中，竟然打嗝500-600多次，打到300次的时候，就感觉腹胀腹痛好转，心情也舒畅。但过不了多久，又会胃部发堵，全身发硬，这样的状态持续了5年。除此之外，洗热水澡也会促进打嗝。于是来求诊失数道明先生。其体格、营养中等，面色不算太好，脉正常，家境优渥，苔薄。按压心下部明显感觉发胀，但腹部弹力不弱，二便可。平素很怕冷，尤其下肢冰凉。失数道明认为此乃“胃中不和”，投生姜泻心汤。服2周，毫无起色。重新考虑，此患者冷证明显，可能打嗝乃寒邪伤胃引起。于是使用了五积散。患者食欲开始变好，放屁增多了，而且全身变得暖和了，全身发紧也减轻了，打嗝的次数每天指压后逐渐减少，服药1个月后，开始减少为1天20次，心情也舒畅了。最好失数道明教授指出：指压时能够打嗝，说明有气滞。洗热水澡、或者喝热水能够打嗝舒适，说明有中寒。但是对于打嗝患者来讲，五积散证的机会是非常少的，此例算是非常碰巧的一例。杨大华教授对这个案例做了分析，他认为生姜泻心汤证是因为胃中气体太多，被迫打出来，而该患者是想方设法追求打嗝，一个是被动打嗝，一个是主动排气。这个解释有些勉强，因为无论是被动还是主动，总归中医上讲都是脾胃气滞，只不过方式不同罢了。
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