干燥综合征合并肺间质纤维化治验一则 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。曹东义系河北省中医药科学院主任医师，从事中医临床工作近50年，学验俱丰，积累了丰富的临床经验。曹东义临床治疗干燥综合征并发肺间质纤维化，常从肾不纳气论治，笔者有幸跟师学医，现将验案一则整理分享如下。

李某，女，64岁，因“口眼干涩10年，间断性干咳、气短8年，加重1月”于2024年1月5日就诊。患者于10年前出现口眼干涩，查SSA、SSB抗体阳性，腮腺造影阳性，诊断为干燥综合征，予以羟氯喹、泼尼松等药物治疗，未规律服用药物，8年前无明显诱因出现间断性干咳，活动后加重，每于感冒后气短症状加重，口唇稍暗，须口服抗生素，服药后症状缓解，近1个月气短加重，活动后喘息加剧。查体：神清，精神差，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及Velcro啰音。刻下症见时有咳嗽，白痰，量不多，气短，舌红，少苔，脉细数。肺高分辨率CT示：双肺间质性病变，伴有肺大泡形成，肺功能示：中度限制性通气功能障碍，小气道功能受损。

诊断：西医诊断为干燥综合征、结缔组织病相关性肺间质纤维化；中医诊断为燥痹、肺痿（肺肾不足，肾不纳气）。

治则：补肺益肾，止咳养阴。

方用麦味地黄丸加减：生地黄10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，山萸肉12g，牡丹皮12g，清半夏10g，麦冬10g，五味子6g，麻黄10g，杏仁10g，射干10g。14剂，水煎服，日1剂。

1月19日二诊：患者咳嗽明显减轻，但运动耐力差，活动后神疲乏力，易出汗。舌淡，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉弦细。

守上方去麻黄、杏仁、射干，加黄芪30g、防风10g、白术10g、党参30g，14剂。

2月2日三诊：患者乏力汗出明显改善，偶有咳嗽，痰少，活动后稍有气急，无气短。舌质淡，苔白，脉沉细，舌下静脉迂曲。

守上方去生地黄、麦冬、五味子，加肉桂10g、熟地黄10g、附子9g、补骨脂10g、丹参10g，28剂。

药后患者咳嗽、气短、喘息症状明显改善。后随症加减，调理3个月，能从事一般家务。随访6个月，病情稳定。

按干燥综合征属中医学“燥痹”“内燥”范畴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院主任医师房定亚提出“燥毒瘀互结”为燥痹的致病因素，机体阴液亏损，津亏致燥为本病基本病机，本虚标实，津亏为本，燥热为标。

干燥综合征患者以中老年女性为多，《难经·三十四难》言肾“其液唾”，肾主一身水液代谢，肾精虚损则会导致口干。此时亦出现气血亏虚，气血运行缓慢，停滞为瘀；肺之苗窍在鼻，肺的通调水道、宣发肃降有赖肾的蒸腾气化，肾精不足，肺阴失养，故而咽干干咳。肾精亏虚，肾气衰弱，摄纳无力，肺吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅或呼多吸少、动则气喘等病理表现。本案患者为老年女性，患干燥综合征10年，外邪久羁，留恋不去，经年累月，滞留肺内，久病及肾，进入老年，脏腑功能减退，肺肾俱虚，且长期应用糖皮质激素，致免疫功能下降，正气亏虚，易受外邪侵袭，外邪引动宿疾，发为肺痿。肾失摄纳，或肾阳虚损无以温化，湿聚为痰，壅滞于肺，发为咳嗽。

麦味地黄丸有补有泻，开合有度，融补肾、化痰、活血、止咳于一体，功能补肾纳气，为治疗干燥综合征伴肺间质纤维化久咳之良方。方中生地黄、山萸肉滋肾水；茯苓、泽泻、山药、清半夏健脾化痰、祛湿和胃，使肺中痰湿易化，痰无滋生之地；牡丹皮活血清热为佐，使补而不滞；因“治外者，散邪为急”（《医宗必读》），加用麻黄、杏仁、射干宣肺排痰，麻杏一升一降以宣畅气机，急则治标。

二诊时患者咳痰喘息症状减轻，但气虚症状明显，故守前方去麻黄、杏仁、射干，加用黄芪、防风、白术、党参补益肺肾，扶助正气，重用黄芪，意在补五脏诸虚，补气行血，通调血脉，补虚荣络，有利于改善肺间质纤维化，党参补益脾肾之气，络脉得以濡养。

三诊，邪实不显，缓则治其本，生地黄改为熟地黄，附子、肉桂温肾阳，于阴中求阳，阳中求阴，补骨脂补益肺肾、纳气归元，丹参活血化瘀、滋养络脉，能减轻肺间质炎症，缓解肺间质纤维化进程，提高患者自身抗缺氧能力。痰湿得消、肾气得固、肺肾俱健，咳喘自愈。

实喘邪在肺，当祛邪化痰为主；虚喘在于肾，当补肾纳气为主。对于老年女性，久患干燥综合征，常年使用激素治疗的患者，必当出现虚喘，麦味地黄丸治肺肾阴虚、阴不敛阳所致虚喘，疗效佳。（郭美彦邵圆圆河北省正定县三辰康复理疗院杨万胜河北省石家庄市栾城人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报