张景岳中医书友会
2023-02-04 11:52 ·广东
2
归脾汤自严氏创制以来，经后世医家不断努力，其适应证已拓展至内、外、妇、儿、五官等诸科。诸证凡是心脾气血两虚者皆可用之。现撷其主要方面附列如下。
1．内科
（1）咳嗽：《内经》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”若咳嗽日久，子盗母气，肺病及脾，脾虚化源不足，无以上奉于心，以致心血亏虚，神无所主，此可谓“心咳”之证。故临床常可以本方加减进行治疗。去甘温之黄芪、龙眼肉，加止咳润肺之紫菀、川贝，化痰止咳之白前、陈皮。
（2）脱发：肾藏精，其华在发，肝藏血，发为血之余，而精血相生，精足血旺则毛发繁茂润泽，故头发的生机根源于肾，而头发润养来源于血。若思虑过度，劳伤心脾，暗耗阴血，血虚生燥生风，故不能润养而脱发。常可以本方为主加入养血祛风之品如何首乌、黑芝麻、荆芥穗、柴胡、麦冬、防风、桑椹子。
（3）血证：本方自严氏创立经元代危亦林扩展，将其用于出血诸证之后，后世医家常用本方治疗各类出血疾病。如名医江尔逊就曾以本方合乌贼骨、白及、三七等止血之药用于治疗十二指肠溃疡便血。其对本病的认识颇有新意，他认为十二指肠溃疡之疼痛，多以久痛、饥时痛、得食稍减为特征，当属“虚痛”无疑，黑便日久，气血匮乏，溃疡病灶失却温煦与濡润而难以愈合，故用归脾汤以益气补血，佐收敛止血之品，促使溃疡愈合。

（4）泄泻：本病与脾胃关系最为密切。《景岳全书·泄泻篇论证》：“泄泻之本，无不由于脾胃。”因生活失于调摄，致使脾胃功能失调，宜补脾健胃，涩肠止泻。所以归脾汤有满意疗效，能恢复脾胃功能，使后天之本强壮，泄泻消失，病去身安。但临床使用时往往去其方中养心补血之药，而加入可涩肠止泻，健脾化湿之品如山药、焦山楂、炒扁豆、神曲、苍术、苡仁，以及升阳之品升麻。
（5）便秘：便秘临床分为热秘、冷秘、气秘、虚秘四型，如若属于气血虚弱，肠腑气滞所致的虚秘可用归脾汤补气养血，润肠通便，另加厚朴行气消胀，助燥屎排出；升麻配枳壳升清阳而降浊气；牛膝引药下行，诸药合用补气养血，润肠通便。
（6）癃闭：《内经》有云：“膀胱，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明小便的正常排泄需要气化过程，虽说其主要依赖于肾脏，然而脾胃乃为后天之本，气血生化之源，先天之元气也需依赖后天水谷精微之气的滋养，方可发挥其正常的生理功能，故临床若遇证属中气亏虚而致的癃闭可以本方为主健脾胃、助气化、以复膀胱之职，具体方药一般可去其方中养心补血之品，配伍开泄降浊，宣达通利之药，如瞿麦、萹蓄、车前子、木香、牛膝等药。
（7）郁证：抑郁症属于中医“郁证”范畴，常可因七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，气机不畅，常致痰浊内生，加之生化之源不足，心无所养，故致神志异常，而呈抑郁之证。故临床上可用本方益气养血，健脾补心以治其虚，配以二陈汤理气化痰以治其实，还可加天麻等柔肝解郁。
（8）心悸：中医认为“心主血，而藏神”，心血亏虚不能养心，则心中悸动不安，然气血不足，常致血运不畅，久而致瘀，瘀久又可化热，故而临床上可以本方为主，加郁金、茵陈等清热之品，川芎等活血理气畅运血行之药。
（9）高脂血症：王异凡教授曾以归脾逍遥汤治疗高脂血症，疗效确实。该方实为归脾汤合逍遥散而成。王老认为肝为木脏，性善条达，恶抑郁，肝郁则气滞，气滞则血瘀；脾为土服，喜燥恶湿，而为气血生化之源。脾虚不运，生化无由，气血亏虚，心失所养，更使运血无力，终至血脂湿浊内聚，清气不升，浊气不降。故用归脾汤补脾养心，逍遥丸疏肝解郁，正虚得扶，气机舒展，而血脂自然得以降低。
（10）眩晕：中医认为该病是由风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养所致，其中以气血亏虚，不能上充头窍者为临床常见证型，故有“无虚不作眩”，“上虚则眩”之说。若遇此型，可以本方加减，疗效较为肯定。张燕青曾报道以本方为主加入血肉有情之品的阿胶、紫河车以助补益气血之力，收到理想效果。
（11）内伤发热：该病多以内伤为病因，脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为基本病机，归脾汤适合气血亏虚而致发热者，所谓血虚无以制阳，阳气奔越于外而热，故应益气以生血固脱，养血以制阳，气血双补以收阴生阳长之妙，故而用之临床可收显效。
（12）汗证：中医认为气虚者自汗，阴虚者盗汗，若气阴两虚往往昼夜汗出不止，而汗乃心之液，汗液外泄更伤气阴，而本方恰为气血双补，健脾养心之良方，故临床辨证准确，放胆投之，无不应手而效。临证之时，可视情形加减用之，若汗多者，可加龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦等收敛止汗之品，若气虚明显者可重用黄芪，阴虚明显者配以黄精、麦冬等养阴固汗之药。
（13）痿证：中医认为“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以资表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋·····主束骨而利机关”，“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”，故有“治痿独取阳明”之说，本方善能益气养血，健脾补心，故临床以其治之而收效者不少。如林聪曾报道以本方合用木瓜、秦艽、赤芍、桂枝等祛风通络，牛膝、桑寄生等补肝肾，强筋骨之品而有良效。
（14）水肿：经云：“诸湿肿满，皆属于脾”，脾失健运，不能将水谷精微转化为血，心主血脉，致使心脉充盈不足，久之心气更虚，无力泵血，血水同源，“血不利则为水”，故而亦可加重水肿。若遇此证者，可以本方加以温阳化气利水之品如桂枝、白芍、薏苡仁、扁豆等其效更佳。
（15）失眠：中医认为不寐其原因主要多由营血不足所致，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍。然而临床上一些顽固性失眠的病例，病因又非如此单纯，又常因“气弱而血不行”导致气血运行不畅，瘀阻心脑之脉络，阴阳失交，加重了失眠病证，又成为患者顽固不眠的重要原因。故此可以本方合用血府逐瘀汤治疗，而收桴鼓之效。
（16）阳痿：《景岳全书》曾说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明总宗筋之会·····若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉······气血亏而阳道不振矣。”临床常可见到因过度思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚，而致本病者。归脾汤则是治疗思虑过度、劳伤心脾的名方，故用该方益气补血，健脾养心，酌加杜仲、枸杞壮肾填精。若能辨证准确，药证相符，则效如桴鼓。
2．皮肤科
（1）瘾疹：本病多由风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，郁于肌腠，日久伤营，加之瘙痒导致夜寐不佳，耗气同时也伤血。故治当祛风、养血、益气、除湿。临证可以本方配土茯苓除湿，防风、浮萍祛风止痒，生地凉血养血。
（2）皮肤瘙痒：皮肤瘙痒多为阴血不足，肌肤失于濡养，易致血虚风燥，久则出现皮肤干裂。治宜益气养血，润燥息风。方用归脾汤补气生血，加地黄、元参凉血润燥，浮萍、防风祛风止痒，用于皮肤瘙痒疗效显著。
3．妇科
（1）癥瘕：子宫肌瘤属癥瘕范畴。《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞宫中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”寒凝而致血瘀是子宫肌瘤的病因，因此治法上应补益气血，活血化瘀，散结消癥。临床常可以本方合以桃红四物汤进行治疗。
（2）闭经：该病病因较复杂，可分为虚实两端。虚者以精血不足，血海空虚，无血可行为主要病机。临床常见因劳心紧张，思虑过度而致阴血耗伤而致，故可以本方为主重用鸡血藤补血行血，通络活血；香附理气通络调经，冲脉得滋，血海渐满则经水自然来潮。
（3）崩漏：心主血脉、脾主统血，心脾气血亏虚，导致脾不统血，而易为崩漏之证，名医刘炳凡医师临床常以本方减木香加荆芥炭、蒲黄炭、灵脂炭而成归经汤进行治疗，效果良好。他认为崩漏时的高凝出血最忌见血止血，以失笑散（五灵脂、蒲黄）加荆芥，三味炒炭（外焦内黄）活血以止血，即“通因通用”之法。方中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调眼，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。荆芥一味，华佗取其炒黑名“愈风散”、治产后血晕。清·吴仪洛在《本草从新》中载：“本品能助脾消食，通利血脉，治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。”并说自行医以来，常与失笑散合用，取效颇多。
（4）带下：本病为妇科常见病，多为脾虚、肾虚和湿热所致。《女科经纶》曰：“白带多是脾虚······是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物······故健脾补气要法也。”《妇人秘科》云：“带下之病，妇女多有之······年久不止者，以补脾胃为主兼升提。”故临床上常可以本方去龙眼肉、大枣之滋润，加薏苡仁、山药、车前子、龙骨、牡蛎等，脾健湿除带止而病除。
4．儿科
（1）夜啼：《幼幼集成》曾说：“小儿夜啼有数证······有吐泻后及大病后啼，亦由心血不足。”脾气不足，心血亏损，心气不和，心不藏神，神不守舍，精神不安则夜啼作矣。杨金强曾报道以本方为主治疗该病疗效确实。方中减去过于温燥的龙眼肉，加入有一定清肝息风止痉作用的蝉蜕。
（2）断齿：中医认为该病多由心胃火盛、饮食积滞、虫积及热盛动风所致。然因虚致病者亦不少见，先天不足，后天失调，脾胃虚弱，气血不足，肝藏血主筋，肝血不充则筋脉失养，拘挛为病而发为断齿，血虚不能上奉于心则心神不安，更加重疾患。临床可以本方健脾养心为主，加龙骨、菖蒲、五味子安神定志，僵蚕息风止痉，使气血旺盛，筋脉得养，心神安宁，疾患可愈。
（3）胸痹：小儿病毒性心肌炎可属中医胸痹范畴，因小儿元气未充，脏腑娇嫩，极易因实致虚，故临床上常显心气不足，脾阳不振之证，何世英老中医曾以加减归脾汤治疗该类病候，取效颇著。该方减去白术、当归、枣仁等稍显温燥之品，而加入具有养血、活血、凉血、安神、通脉之效的丹参，使得全方针对性更强，药简而力专，颇居匠心。
（4）癫痫：《景岳全书》认为该病：“有从胎气而得者，有从生后受惊而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆气夺而神不守舍，舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。”癫痫日久不愈者，常可引起气血耗散，肝肾亏损之虚证。由虚而病，因病致虚是造成经久不愈的原因。临床报道以本方为主益气养心，安神定志，同时加入石菖蒲、南星豁痰开窍以及全蝎止痉镇惊。
5．五官科
（1）鼻鼽：过敏性鼻炎属中医鼻鼽范畴，其因肺气虚，腠理疏松，寒风客于鼻窍，肺气不通，津液停骤，鼻窍壅塞，遂致喷嚏，流清涕。病程日久，脾肺皆虚，气血不足，故临床可用本方健脾益气，培土生金，再加苍耳子、辛夷、白芷、川芎等辛散风寒，通利肺窍。
（2）暴盲：急性球后视神经炎与中医学中的暴盲、视瞻昏渺等病颇为相似，多由体力、脑力、目力的过度疲劳，致气血耗伤，阴精亏损，心火上炎，从而目失濡养，视物模糊。中医认为，“心主藏神，目为心使”，“肝受血而能视”，“脾气统血，血养目窍”，故用归脾汤益气补血，健脾养心，安神明目。
（3）云雾移睛：《兰室秘藏》有“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”之说，也有“目者，心之使也”之说，故而可见心脾两虚，目失血养则不明，脾虚健运，常致湿浊上泛清窍，故而眼前视物可呈云雾之状。临床可以本方配合二陈汤燥湿化痰之药使脾旺血盈，痰去脉通，营血注目，复归睛明。
（4）口疮：脾开窍于口，心开窍于舌，手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本，散舌下。心脾两虚，气血不足，阴火上炎，故口疮连年不愈。故而可以本方健脾益气，补血养心，加玄参滋阴降火，肉桂引火归原，心脾得补，气血旺盛，浮阳降，清气升，故口疮愈。
特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=42778
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
