（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《仲景方药古今应用》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，张仲景先师，构思最为巧妙的一张方子。为什么说构思巧妙呢？说来话长，一句两句弄不清楚。来，你先听我讲下面这段故事。话说有这么一个女子，当时53岁。怎么回事呢？就是两个月前开始，她不知道为啥，忽然就开始低热，体温总是37.5摄氏度左右。她到医院去检查，没查出毛病。用了好多药，也都无济于事。低热，说什么也不退。
两个月，发烧不退，搁谁身上都受不了啊。患者实在忍受不了，就通过各种关系，辗转多次，找到了刘渡舟前辈。刘师是经方大家，这个我们就不必多说了。就诊的时候，患者一口咬定，自己感冒俩月不好，发烧不退，恳请刘老救她一命。当时，刘渡舟前辈仔细诊察，发现患者脉弦，舌苔水滑，舌体偏于肥大。细问得知，患者现在小便不太爽利，总有排不完的感觉。而且，她时常胃胀，脖子项部拘急不舒。了解到这些以后，刘师非常笃定地表示，患者的问题绝对不是感冒那么简单，接着开方如下：茯苓30克，白术10克，白芍15克，生姜10克，大枣7枚，炙甘草6克，水煎服。这个方子，患者连用5剂之后，说来十分神奇，小便通畅了，发热现象随之消失。这就是医案的基本经过。他在刘师的相关经方医案专著中，都有所收录。来，我们看看这里的问题。首先，你看这个患者主诉为发热不退。提起发热，我们首先就想到感冒、外感。这个患者也是如此。她一直认为，自己就是感冒了，两个月也不好。
但问题是，从舌脉信息角度看，这个患者除了发热以外，不具备外感病的其他特点。她脉弦，苔水滑，舌体肥大。这是外感吗？不是。外感，你得脉浮才对啊。此人的舌脉，一派痰湿之象。弦脉，主痰湿水饮。苔水滑，乃是水湿上泛。痰湿困脾，舌体失养，所以舌体肥大。另外，这个患者小便不利，总有排不完的感觉。这说明什么？她一定有痰湿水饮在身体里，排不出来。再看，患者胃胀。这说明什么？痰湿水饮在肚子里憋着呢，出不来。当然了，患者还有一个问题，是脖子项部拘急不舒。你可能会想了，这不就是外感以后，经气不利吗？我跟你说，未必如此。这也可能是痰湿水饮郁滞经脉，导致经气不利所致。这不一定必然是外感导致的。所以说，医案里患者，在刘渡舟老师看来，就不是外感发热。这个热，是水饮内停，郁滞阳气，久而生热。这热是憋出来的。它和传统的感冒发烧， 有本质的区别。那这个时候怎么办呢？你看当时刘师的用方：茯苓30克，白术10克，白芍15克，生姜10克，大枣7枚，炙甘草6克，水煎服。其中，茯苓健脾利水，重用30克，利水除湿。白术10克，健脾利水除湿。白芍15克，可以利水。生姜大枣固护脾胃，炙甘草健脾调和诸药。这么一来，水湿去，经气通利，阳气不受郁遏，于是发热、项紧、胃胀、小便不利等现象，全都消失了。这就是基本的用药思路。在这里，请你注意，医案里用到的是经方，桂枝去桂加茯苓白术汤。这个名字，有点绕嘴。它其实是桂枝汤，去掉桂枝，加上茯苓白术组成的。桂枝去了，说明这个方子所治的病证，不是表证了。因为桂枝解表啊。桂枝没了，说明患者一定不是外感表证。全方用茯苓白术利水除湿，用白芍利水，用生姜大枣和甘草固护脾胃。所以，桂枝去桂加茯苓白术汤，不是解表剂了，而是温阳除湿利水剂。通过除湿利水，张仲景解决了发热、身体局部拘急不适等类似外感的症状。这个构思，可以说非常精巧，解决了很大的难题。不然，医案里这个患者，你就再怎么解表，也无济于事啊。可以说，在仲景经方中，桂枝去桂加茯苓白术汤，是知名度有限的方子。它所主的病证，老实讲，也不常见。但是，它足够有特色，而且立意和构思，也足够巧妙。说以，它依然值得我们细细玩味。 好了。这个事儿，我和就谈这么多。文老师感谢你的阅读。
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