关键词：突发性聋、耳鸣，当归四逆加吴茱萸生姜汤，桂枝茯苓丸，半夏、麦冬与温经汤，胡希恕经方医学体系，健胃生津血。
经方辨证依据症状反应！！！
经方辨证有其独特的理论体系，先辨六经、八纲，继辨方证。
辨方证是辨证论治的尖端。
现在出现了经方热，那么什么是经方，诸说不一。冯世纶冯老结合考古发现（古人的日常生活）、对文献《汉书·艺文志》、仲景医学的学习及临床实践，给出了答案：经方是以八纲、六经（马培锋注：此六经非经络之六经，乃胡希恕医学体系的病位+病性所得六经）、方证理论治病的医学体系。
强调辨方证必须用八纲六经。
通过经方治疗耳鸣医案一则，与大家一起体会方证辨证及胡希恕经方医学体系。
背景介绍：患者在西安，因为其母亲关节炎口服经方后症状缓解，问到耳鸣能不能用经方治疗，告知可以，然后依据症状调药，这才有了如下的医案故事：
简要医案医话：
韩某，女，42岁，耳鸣1月余。
耳鸣，白天加重，晨起口苦，恶寒明显，不出汗，手足冰凉，口不干、不渴，甲减病史7年，月经不规律，近半年仅有一次，无脉诊，舌如下图：
西医门诊病例：
西医诊断：突发性聋。
中医诊断：耳鸣 厥阴病
为当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸加麦冬、半夏、川芎方证
处方：
当归12克，桂枝15克，赤芍15克
生姜10克，炙甘草6克，大枣12克
细辛6克，川木通6克，制吴茱萸6克
清半夏10克，麦冬12克，川芎12克
丹皮10克，茯苓15克，桃仁12克。
10剂 颗粒剂
服药2剂后，耳鸣明显缓解，基本不耳鸣，手足冷、不汗出无变化。
附微信诊疗图：
讨论：
一、西医方面（以下内容来自网络发布的相关指南）
对突发性聋的诊断，患者明明是以耳鸣就诊，诊断突发性聋，看似不合理，我们看看中国最权威最新的“突发性聋诊断和治疗指南（2015）”上怎么说：
1、定义：
72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
2、病因及发病机制：
突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％-15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。
目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管床功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。
3、临床表现：
3.1. 突然发生的听力下降。
3.2. 耳鸣(约90％)——可以解释患者为什么以耳鸣就诊，发生率最高（西医的诊断：除了耳聋，耳鸣的出现率占90%，等患者就是以耳鸣就诊的，提示我们以后对耳鸣的病人诊断要慎重，要问病史有没有听力下降，以便明确西医诊断。）
3.3. 耳闷胀感(约50％)。
3.4. 眩晕或头晕(约30％)。
3.5. 听觉过敏或重听。
3.6. 耳周感觉异常(全聋患者常见)。
3.7. 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。
4、诊断依据：
4.1. 在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
4.2. 未发现明确病因(包括全身或局部因素)。
4.3. 可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.4. 可伴眩晕，恶心、呕吐。
5、治疗：
中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。
二、中医方面的相关讨论：
1、经方辨证依据症状反应，临床要有整体观，不能只看一点。本患者手脚特别怕凉，患者远隔千里，我们虽然没有诊得患者的微细之脉，我们依据症状反应，理会原文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”第一个方子有了。
整体观、方证观，非常重要，记得有一个过敏性鼻炎的患者，一直在门诊经方治疗，其中有一次他告诉我手脚特别冷，身上特别怕冷，我就用了当归四逆汤和桂枝汤的合方，就这一次是治疗过程中疗效最好的一次（深刻体悟胡老所说辨方证是辨证论治的尖端）。
2、中西医结合，依据西医的病理机制用经方，手足发凉是手脚的末梢血管供血不好，耳鸣、耳聋是内耳的血管供血不好（内耳血管为终末血管，一般供血较难恢复，所以耳聋后耳鸣，不好治疗），所以当归四逆加吴茱萸生姜汤是可以用的，我们还合用了桂枝茯苓丸。但是切记，只有在当归四逆加吴茱萸生姜汤方证出现时，方能用而有效，否则无效（也就是说，如果患者没有手足发凉同时出现耳鸣，我们用当归四逆加吴茱萸生姜汤可能是无效的，尽管理论上讲本方可以改善微循环，但其主要症状还是手足）。
3、患者月经不来，小腹胀痛、腰痛。温经汤里面的方证有：“少腹里急，腹满”，“月经至期不来”，本患者治疗兼顾之，但不能用药太多。胡希恕胡老对温经汤的解读简直是绝了（想要进一步深入学习，可参看经方人公众号“温经汤与月经淋漓不尽”一文），认为本方是健胃的吴茱萸汤、麦门冬汤的合方再加上强壮性的活血化瘀药，有鉴于此，我们加了麦冬、清半夏、川芎，吴茱萸方子里本来就有。综合以上分析，得出了上方。
4、患者说非常难受，西医诊断标准说部分患者可出现精神、心理症状，提示我们应该重视本病的治疗。
5、“内有久寒，加吴茱萸、生姜，”太深奥了，不好懂，其实再回头看陈修园所说，仲景一书，处处以“保胃气，存津液”为要，再看看胡希恕胡老以胃为核心解读温经汤，我们对此似乎就明白了，有胃气人才会有生气，健胃才能生成津液血液，津血充足，温养四末，四肢才不会寒凉，吴茱萸、生姜之用，温以健胃是也（顺便说一下，这个地方用后世的理论，用地黄来补血是绝对不行滴，胡老说了，性寒滋腻碍胃），半夏何尝不是在健胃，麦冬益胃阴而不滋腻，此地黄所不能及。
最后让我们共同努力，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员，河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
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