五、腹部恶行肿瘤从太阴论治 太阴提纲，我们已经熟悉的不能再熟悉了，但是我们对他的解释只是一个随文演绎，想当然。如果我们换个思路再看，太阴提纲就是腹部肿瘤的表现，《伤寒论》第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”这个事情其实我现在说，我们看看太阴病的提纲，这就叫因人而说，经典就是这样，各有各的解读。要叫我站在肿瘤专家这个角度看太阴病提纲，这简直就是腹部肿瘤么！“太阴之为病”，现在给大家和一些青年医生普及一下什么叫“之为病”？。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。大家听得太多了，问题是什么就叫“之为病”？我这个人就是爱抠字眼，我说：这个之为病的意思，如果要从语法上讲，有点儿不好说，但是从实际意义上讲，太阳之为病、阳明之为病、太阴之为病，这“之为病”这三个字，实际上就是——拉开架势讲话的意思，太阴这个病啊，说来话长。所以六经都有之为病，拿这都能解释。 肠痈之为病，肠痈我们说：阑尾炎！阑尾炎的话还要用“之为病”这么郑重其事的，拉开架势说话嘛。肠痈之为病…肌肤甲错，一看就不是阑尾炎，叫我说这就是大肠癌。为什么要用之为病？拉开架势说话啊，肠痈这个病啊，可不是那么简单！所以这六经提纲都有之为病。 我们陈亦仁教授强调“六经钤百病”嘛！这里边道道多了，你看！“太阴之为病，腹满而吐”，在我们大家看来这有啥，这就是腹满而吐。但是你可知道我学《伤寒论》，从出道的时候，也就是我还没有考上咱南京中医学院的时候，我就发表过文章《仲景遣词拾零》，其中就有“而子表示递进”。腹满而吐，这个“而”。你说这有啥意思？没有意思吗？我看就有意思。“而”表示递进，就是说：我们张仲景这个“而”字后边儿的词才是强调的。孤证不立啊。你这样说谁能信啊？那我给你说，我在29岁就遇到这问题。葛根芩连汤——喘而汗出。麻杏石甘汤——汗出而喘。都有喘都有汗出。就是一个“而“字不同。而字前后字不同，用方不同。要不然你怎么辨？你怎么就知道他就用葛根芩连汤证？你怎么就知道他用麻杏石甘汤证？就看他后边是喘？还是汗出。汗出而喘者，肯定是麻杏石甘汤。那麻杏石甘汤主要治喘嘛，那喘而汗出者呢？里有热嘛，喘都不是主要问题，里有热葛根芩连汤。是不是我用一个而字把两条条文解开了。 那用到这里，腹满的已经吐了，可不是一般的吐。吐到什么程度了？吐的都吃不下去了！那小柴胡汤才是默默不欲饮食。而我这个人爱抠字眼儿，今天当着老师们的面儿、同学的面儿，说说我的心得，有一点胡扯。“默默不欲饮食”谁都知道啥意思，我就不知道这两个“默默”是什么意思？至少我觉得，我们老师没讲。默默不欲饮食就不想吃饭了！那还用“默默”干啥？“默默”用我的话说就叫——闷闷不乐！闷闷不乐，“闷”是什么意思？闷闷是什么意思？不说话。闷闷不乐就是表情淡漠，不说话，默默不欲饮食。所以，一看就是小柴胡汤证。 腹满太常见了。当腹满导致的呕吐，都吃不下去饭了的时候，你觉得还是一般的病吗？我看就是肿瘤。“自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”你注意，张仲景并没有说误下。张仲景批评的人太多了，丸药误下之，等等。这里怎么没说误下？若下之必胸下结硬。那肚子里面有肿块儿了，若下是正常的。下的结果是肿块还没消呢，肿瘤长大了。哎，这就是我的理解太阴病。不知道大家觉得有没有道理？ 问题是这太阴病怎来的？风邪入里造成的。六经都有表证，风邪直接入了太阴了，入了腹部了，形成了肿瘤了。这才是我的“风邪入里成瘤说”的另一个依据。为什么呢？因为《伤寒论》，太阴病篇只用了三个方子，“太阴病,脉浮者，可发汗宜桂枝汤”。桂枝汤！“腹中痛者，桂枝加芍药汤主之”；“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。还是用桂枝汤，为什么用桂枝汤？风邪入里。邪气从哪里来，就从哪里去。张仲景真是把这个体会到了，用到实处了。你看我说的有道理没有？有道理还要看临床上有没有疗效啊。 我们有一个例子，就在山东淄博，有一个小孩儿，腹膜后肿瘤。肚子疼的受不了，抱上来的。本来我在淄博有两个工作室，4天以后，应该在他那边上班，等不到，把号都挂了，今天就来了，抱上来的。腹膜后肿瘤肚子疼的受不了，面色苍白，抱着。我一看，桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、小柴胡汤，几样方药综合吃。我的学生看这个病我都敢治，就想看看有效没有效，结果有效。等我再到他那里去的时候，就效果很好。等到这个月来了，小孩儿自己走进来了。这个时候我说：同意放化疗，同意配合西医，因为肿块那么大，因此我们中西医结合吧，不管西医中医怎么争功，我们也要从实际出发。等到三四个月了，这个小孩儿说：“我不吃药了。”我说：为什么不吃药了？嫌苦。大家注意，大凡是病人吃着药说不想吃了，嫌苦，说明病情解决了。哈哈，那病上来了难受着呢，那连“屎”都吃！更别说是药！苦怕啥？所以我就常说：有些病人说：苦！有些病人说：我不爱吃药。我说：我才不爱吃药！有了病了还由你在这儿说。但是，这个小孩我不能这样说呀，小孩说：我不吃药，嫌苦。我说那我给你开点甜药你吃不吃？他说：“吃”，小建中汤。小建中汤就是桂枝汤加芍药再加饴糖么。因为经过我们的治疗，因为经过放化疗，消化系统摧残了,我们需要重建中气。所以这个时候我才理解，为什么叫做建中汤？不管小建中大建中汤，重建中气。所以，重建中气就得慢慢来呀，用啥呢？姜啊、桂啊、甘草啊、大枣啊,胃肠道最容易吸收的，最平和的。这就是一个例子，意思讲到了吧。 我在肿瘤临床二十几年了，真是体会到了张仲景的著作的重要性。所以我当年提出一个观点：叫做中医读书的三个境界。我给学生一讲，学生写成文章，《健康报》上发表了。发表的时候改成：“名医读书三个境界”。我自己怎么好那样称呼呢？我就说：医生读书的三个境界。你看我说的这个对不对？第一，刻苦攻读。这谁都经过；第二，会心之乐。你有会心之乐吗？你读了几十年书有会心之乐吗？书上讲的好啊。跟我想的一样，哎，我就是这样想的，啊！我久思不得其解，书上给了我方法，这就叫会心之乐。你有吗？有这个感觉的话，基本上就会成为省级名中医，没有就差得远。第三个境界：生活必须。什么叫生活必须？我看书没有目的，我看书不为谁，我看书是我生活的必须，就像我的手机！为什么我要看手机？习惯了……哈…哈…所以,当我们把这个看书看成隐了，看病看出瘾了，看书看成一种生活必须的时候，往往不经意间解决了好多问题。 比如说：吃我开的药经常有人说：“拉肚子”。说起来我这个人用药，用我中专毕业实习的时候李老师的话说：“你这个人用药霸的很”。就是敢用，认准了，不存在扭扭捏捏的问题。所以，经常有人说吃了药拉肚子。我觉得这个不是我的事儿啊。有时候一看药方我这个药好着呢，不至于拉肚子，那为什么呢，这还真让我没有办法说了。突然有一天看到《伤寒论》第278条：“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”啊呀！张仲景说了，这是排毒！当你体内产生了正气，排毒外出了，这是好事儿啊。结果我一说这，太好啦，有多少临床疑难的解决，都是在排毒。呃！把坏事变成好事了。 六、恶性肿瘤危重阶段从少阴论治。 “少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”微为阳虚，细为阴虚，百病之晚期，均涉及少阴心肾，肿瘤亦然。但阳虚易解，阴虚常被忽视，所以，少阴病，更应重视阴液的耗伤。少阴三急下，不比回阳同样急迫吗。因为少阴病，人体之阴阳均在非常低的水平，极易造成阴阳离决，所以要洞察秋毫，见微知著，发在机先。再说少阴病，时间差不多了，我从来不拖堂。少阴病，说实话。我们对少阴病的理解不一定准确。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。什么就叫但欲寐？但欲寐就是：呼之则精神略振，须臾又恍惚不清。浅昏迷，百无聊赖，你叫半天他会嗯…嗯，你不叫他，他哼哼又睡着了。他还能对答，不但入院病人，门诊上都有。那么我其实把这少阴病就定义为——ICU（重症监护病房）。少阴病其实就是 ICU的病人！我们作为肿瘤医生到ICU病房会诊，所有病都成了少阴病了，不是阳虚就是阴虚。阳虚我们容易想到这个四逆汤啊，阴虚就不一定能想到！那张仲景说：“少阴病二、三日，心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。”这是张仲景说的少阴病啊，不要以为少阴病就是阳虚，阴阳两虚！所以，“少阴之为病，脉微细”，如果说微为阳虚，细就是阴虚。哎，懂了！ 2004年5月1号柳州市中医院叫我过去，说的是参观呢，实际上是考察呢。碰见台湾一个董先生，胰腺CA病人，我也不知道是啥，我一看说：这就是黄连阿胶汤证。结果等到6月份又叫我去了。这个老头说，这个医生我信！你这药我吃！“为什么？”“顶用啊！”。你可要知道啊，阴虚比阳虚一点重要性不差。这与古医书讲：“久病必问寝食”，不谋而合。当然，回阳救逆也是回天之机。我们现在大讲：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。那阴呢？当我们大讲阳气重要的时候，可不要忘记了阴。在文革时期，毛主席就是红太阳！我们最熟悉的歌是啥？（唱）“大海航行靠舵手，万物生长靠太阳。”接着是啥？“雨露滋润禾苗壮，干革命靠的是毛泽东思想！”是不是？当我们强调太阳的时候雨露就跟着。所以，当我们强调阳虚的时候，阴虚就存在。危重病人，就害怕睡不着觉，难怪张仲景说：“少阴病二、三日，心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。”如果能睡着觉，或可能延缓时日，如果睡不着觉三天就耗干了。你看那ICU病人，那都虚的不行了，还操的心多得很，说话多，睡不着。赶紧让睡着觉，所以我们用黄连阿胶汤、用四逆汤。经常用，甚至，今天用这，明天用那，甚至两方同时用。 包括我刚才说的三急下症，用大承气汤也是这个意思。少阴病，三个急下症，用啥？大承气汤啊！急下为什么存阴呢？急下就是救人呢！他这个燥屎在肠中消耗津液太快，那个时候不会输液，即使会输液，也不顶用，肠道还是要通！2002年我从内蒙古开会回来，因前列腺癌腹部转移，如小儿头大，经我治疗，肿块消失的惠老先生，病情急转直下，突然面目浮肿，表情淡漠，似睡非睡，四肢不温，不食不动，舌淡脉细，真少阴阳虚证。急煎服大剂，四逆加人参汤三剂，转危为安。此时若用五味药以上，则大失仲景精义。上个月，其女找我旧事重提，才是我写《伤寒论与肿瘤》的直接原因。
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