你好，我是中医人，文君然。前几天，我给大家出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个怪病患者开方子。令人欣喜的是，虽然这个题难度挺大，但是依然有两位读者给出了和实战完全一致的答案。没错，当时医家用到的，就是桃核承气汤原方。现在，我把这个患者的情况，再和你简单说一下。有这么一个女子，当时54岁。初诊时间，是2010年3月份。从半年前开始，她的双手手指甲，不知道为啥，开始出现条条黑线。主要，集中在拇指、食指、中指和无名指。黑线是纵向排列的，线条均匀。半年来，这些黑线有增无减，越发让患者苦恼。无奈之下，她投中医治疗。
刻诊，患者舌苔微微薄黄，舌质苍老，舌色和唇色都比较暗红。患者自述，说自己身体从来都很健康，大便畅通，身体很结实，很少得病。整个人面色发红，话说的声音十分洪亮。患者还透露，平时脾气有点大，比较暴躁。医家查体，发现患者左侧天枢穴位置有压痛感。了解到这些以后，医家提笔书方一首。什么呢？就是桃核承气汤原方：桃仁10克，桂枝12克，大黄6克，芒硝4克（冲服），炙甘草6克。结果如何？患者服用5剂以后复诊，表示指甲上的黑线明显变轻了。医家查看，果然如此，色退大半。这时候，原方稍作变化，继续投用5剂。最终，患者诸证悉平，指甲上的黑线没有了。这是一张业界挺有名的医案。现在很多方剂学的研究著作，都曾将其收录其中。很显然，当时医家用到的，是桃核承气汤。桃核承气汤，出自《伤寒论》，基本配伍是桃仁12克，大黄12克，桂枝6克，甘草6克，芒硝6克。它的作用，是逐瘀泻热。主治，是下焦蓄血证。患者多是淤血和热邪交缠在一块，形成瘀热互结的态势。主要症候包括少腹急结，小便自利，夜里发热，其人如狂，甚至是谵语烦躁。还有的会血瘀闭经，痛经，脉沉实而涩。医案里的患者，你仔细看，她的表现其实和下焦蓄血证，几乎完全对应。比如说，患者舌质苍老，舌色和唇色都比较暗，这就得考虑血瘀。苍老舌，主里实证。血瘀于内，为实邪，且患者正气不衰，可见这是里实证。患者舌苔微微薄黄，这是有热。患者左侧天枢穴压痛，这和所谓“少腹急结”基本一致。所以说，这个患者是淤热互结于下焦。这个时候怎么办？医家就用到了桃核承气汤。以大黄和芒硝泻热，以桂枝和桃仁化瘀。
这里有一个关键问题，就是淤热互结的状态，为啥会导致患者指甲出黑线。因为淤热互结于内，再加上患者平时脾气暴躁，这就一定会影响到肝气的疏泄。肝疏泄不畅，肝血的输布就受到影响。指甲，作为筋之余，受肝之濡养。如今肝气郁遏，肝血输布不畅，那么患者指甲失养，就容易出现黑线等异常。所以，用逐淤泻热的桃核承气汤，就能很好地改善肝血的运行状态，增强肝气肝血对指甲的濡养作用， 从而改善病症。这几天，有太多的读者，或者说绝大多数读者，都选择了桂枝茯苓丸。大家这么选，有道理。很显然，我们看到了患者血瘀的问题。桂枝茯苓丸是活血化瘀之剂。可以说，如果上述患者用下去，应该也有一些疗效。但是，由于患者舌苔薄黄，脾气暴躁，可见热象比较明显。所以，在化瘀的同时，理应加强泻热之效。桂枝茯苓丸，活血化瘀的功效确实有，的是清热之能不足。因此，它还没有桃核承气汤来得贴切。根据这样但结果，这几天来，有两位读者给出了和实战完全一致的答案，分别是“secrets”和“义薄云天”。截图如下：
请上述两位读者，看到本文以后，在留言区留言。文老师送给二位的，是比较不错的中医类电子书，当下市面较为少见，有一定收藏和参考价值。希望通过这种方式，我们可以共同进步。好了。这个事儿，我们就说这么多。最后，再次感谢全国读者朋友们的支持和厚爱。下一回，我们接着开方。
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