构成心主血脉的条件就这三个。第一个是心气充沛，第二个是血液充盈，第三是脉道通利。
你只要满足这三个条件，心就是处在生理状态下。这三个条件之一不满足，心就是病态。当然我刚刚讲的是条件之一，其实可以更多。
好，我们看看。藏象藏象，如何以象测脏。那临床的观察要点，心，其华在面，后面会讲，心开窍于舌，心在体和脉，心的位置在胸中。
所谓生理就是没有病，这个我不写。面色应该怎么样，面色红润，我问你们一个问题,你们讲习惯了讲红润，其实说我有血，我红就行了，我干嘛还要润。你注意啊，在以后你们学望诊的时候，一个是颜色，一个是光泽。光泽代表什么呢,光泽看的是人的神气,
而这个色呢基本上是看血色，或者是看其他的色。那么中医学宁愿这样,宁愿是有光泽，色不漂亮不要紧，有光泽就好。反过来假如说我面色红，红的很厉害但是没光泽的，那不是好事。所以红润，他的着眼点反而是那个“润’。当然你说我现在，心主血脉，特殊一点，牵涉到那个血，所以既要红也得润。
舌的颜色。那前面跟你们讲过，你们说热象是怎么样，是舌红。寒象呢，淡白，那你现在正常就介乎寒热之间，淡红，淡红舌。
脉象：其实正常脉的形容，比病脉更麻烦,你看病脉，你说他悬就悬，浮就浮,滑就滑。其实生理的脉怎么回事呢，把所有的脉取中值，不快不慢，不浮不沉，节律一致，和缓有力，中和就是正常的。从前面讲过的阴阳也好，五行也好，实就是取中值。那这是脉象。
心胸部，应该有什么感觉。正常人会感觉到心跳，你不刻意感觉应该是没感觉的，所以这里应该是没感觉，有感觉就麻烦了，我讲的是不刻意啊。
病理。病理我不推太多，就用回刚才那三个指标，血液充溢，脉道通利，心气充沛。
血液不充盈。血液不充盈中医叫做心血虚，血管不充盈,所以面色苍白。但是一般慢性血虚的人除了苍白，还有一种，萎黄。萎黄的意思是黄的来没有光泽，其实还是没血色。
舌的颜色，淡白。我前面讲过，面色跟血色基本上是一致的，只是舌的颜色变化比面色会更敏感一点，所以他这个应该是舌淡。
脉呢，脉现在没学到。脉细，刚刚有同学说脉弱，其实脉弱的感觉有点像力度不够的感觉。你这个不是，你这个是充盈度的问题，这是血少了，所以细的意思是脉管变窄的感觉。比如说你指下感觉有这么宽的正常，你现在变细了，脉细如线。
好，这回心胸部应该有感觉了，心悸，怔忡。这两个词经常并列，但是程度有不一样。这两词，实都是自我感觉到心跳，就是说你不刻意去感觉，也会有心跳的感觉，但是差别在哪里呢，心悸比较轻,怔忡比较重。那你说,轻重的区别在哪里，有诱因的心悸,没诱因的怔忡。什么叫有诱因呢，比如说我现在，粉笔一掉就轻轻一个声音，你可能吓一跳，这种是心悸，就有诱因的。但假如说你坐在那边看书好好的，突然’砰砰砰’起来了，那就是怔忡。
你说血虚病人怎么会出现这一种呢，这里大概用，可能晒医的机理来解比较好解释。我们人的心搏，每搏输出量大概是80-90ml。我们现在用80ml算好了，我们正常人的心率平均应该是72ml,我们又取一个整数,用80ml吧,那么一等于每分钟是6400ml。
那么跟那个正常值，每分钟的输出量6l到8l，那个是吻合的。
好，这指的是正常的，你现在是血虚，我现在要保持每分钟这么多，好了，比如说你的血比别人的少了，那么你可能你每分钟搏出你只有60毫升，你为了维持6400,你(心搏)必须乘以100以上，心率一加快， 你感觉到心跳。
而另外一种，我心率不变，我这里(输出量)也不变，你说能做到吗，其实可以的。为什么我们心搏不是把所有的血搏出来，它里面还有残余，可能他100搏出了80。好你现在本来就不多，变成你可能要加强心脏收缩率，硬把它挤出来，没有残留多少，那你一加强心脏收缩率，还是心悸。不管你加强了还是加快了，总之是会有感觉。
那这是心血虚。你注意啊，喜欢抄的同学，你可能在这里空下一些位置，因为这心血虚没讲完，后面的心主神志里面，还有症状需要补充进来的。那你这里看见了，藏象藏象,我不需要把人剖开，看看里面的血管血够不够,我就从他的外象就可以推测，里面少了什么东西。
这里还没完，其实还可以推多一个证候，血虚病人你们还能想出什么表现，血虚近似于现代医学所讲的贫血。头晕，头晕假如西医讲的低血压，中医讲血不上涌，那你这里多一个头晕，心气虚。先别管这个。
气，我们前面讲过阴阳学说，没讲到气的学说，血这个好推，但是隐隐约约我也提到一下,比如阳虚跟阴胜的区别。所以就是说阴胜则寒,阳虚则寒,然后阳虚是寒象加虚象,
这个虚象就是它，实际上就气虚加寒象等于阳虚。好了，还记不记得那个虚象，讲过一次，神疲，乏力，少气，懒言。气虚给人的感觉，他是这样的，在局部的一个脏腑，就是功能减退，再全身的感觉有点像你们平时概念中的那种能量不够的那种感觉。
这里又回到阴阳学说，气无形属阳，血有形属阴，阴主静、阳主动，所以按照中医的观念，血的运行是要靠气的推动，你现在气虚，推动无力，实血也去不到该到的地方,所以他的面色色差不多，可以拉下来。
等于说你用面色舌色来判断血虚跟气虚,作为鉴别诊断恐怕有点难度,但除了面色、脉,你注意啊，感觉能量不够的话，它脉的感觉就是无力感，所以它可以是脉弱，或者是你干脆把它理解为无力，可能更容易一点。
跟着,心悸怔忡这一组，也可以共用。那换句话，共用的。为什么也可以产生心悸怔忡呢?你不是力度不够吗，就好像你只能挑一百斤的，我现在叫你挑一百二十斤，你就感觉到很累，你受不了这个负荷。其实是一种疲累感，所以也会产生心悸。这是心气虚,但是有的人说，比如说我不排除在座有些是女同学，比较容易有点贫血，比如贫血得来头晕眼花面色不太好，他也神疲乏力少气懒言，怎么办，气血两虚，可以叠加，中医的所有因素都可以叠加，有什么就是什么。再来,心血瘀阻。心血瘀阻容易一点,等于说他是退回刚才那个脉道,脉道通畅是生理,心血瘀阻是瘀血阻于心脉，那就是病理。
面色应该怎么样?理论上是对的，但是你看到一个人面色紫那是挺可怕的,很重了。一般比较轻的是面色晦暗，血不通。因为这个紫色很容易理解，跌打损伤，那么就是瘀,瘀的局部就青紫色的，所以你外观看到人体哪里出现青紫色的，或是晦暗的，在中医都算瘀。当然你重就是青紫。
好了，舌，更好办。一样，那舌也可以是晦暗，青紫。但说老实话，舌出现晦暗青紫,假如整条舌，还是比较重。它有些比较轻的诊断依据，一般等于说它整个舌的颜色基本正常，是局部出现一些小斑块，青紫的，甚至更青的，可以是瘀点。其实这里有个程度之差，脉没学,但是至少你能感觉到这是指下感觉很不流畅的那种涩。
这里心前区,心悸、怔忡还是会有。为什么呢，你看，血管不通了,你心脏要泵血出去,你必须更用力，一用力，有感觉。
除此之外，除了心悸、怔忡还不止，你的心血瘀阻是不通，中医好像有句话，不通则痛。
心前区,心前区痛。这种一般平时状态多半是憋闷,到了发作状态就是刺痛或者是绞痛。那你看三组病状，出现三种不同的象，以象测脏。你说能不能再往下一点，还是可以。那顺便讲啊，心阳虚。我刚才不是讲吗，气虚加寒象等于阳虚，那简单啊，你在心气虚基础上加上形寒肢冷，差不多就是心阳虚了。比如说脉无力得来的比较慢。
那心阳虚呢，恐怕会比单纯的心气虚多了一个倾向，阳虚则寒,血液一寒运行减慢，容易往瘀的方向去。所以心阳虚很多兼有心血虚，实心气虚本身都可以兼心血虚，气虚无力推动血行减慢,只是阳虚导致心血瘀阻的可能性是大于气虚，而且可能比气虚要重。
你注意啊，心的症状不止那么多，比如什么心火旺啊，痰迷心窍之类的，我不可能都讲完,只能应知识点,能讲多少算多少。这个图片一上来可能就有点走样,看得不太清楚。这里是有一个舌有瘀斑，但是不太典型,看得不是很清楚。那个是,小孩那个是面色白,这个本来是正常面色，那么一放上来太红了，走样没办法。
下来是心藏神。心藏神你注意，他这里实包含了两个意思。换句话他有两个功能，一个主精神意识思维活动，大概就平时我们理解那个狭义的神。另外一个是对全身的调控作用。那这个顺便讲吧，其实在中医学里面，神大概有四种含义，这个心主神志这个神是其中两种。
第一种跟人体观念不大，他只是自然界的，比如说自然界天地变化的规律，那么古人叫做神。他这个感觉跟前面讲过那个道有点接近。阴阳不测，之谓神，这是一个。
还有一个神是什么呢，就是你们以后学的中医诊断学，诊断那个神，比如望神。舌有舌神,脉有脉神,整个人看上去有个神,那个是什么呢?那个是人体生命活动的外在表现。
比如怎么呢，你看见一个人你说他这个人很有神，你凭什么判断他很有神，无非就是目光、语言、表情、动态、面色等等给你一个综合感觉。
这个以后在中诊里面，实真正诊断不是说马上诊断什么病，而是先看有没有神。你说看有没有神干嘛呢?好治不好治，他不诊断具体病，他只管判断这个病的吉凶，假如这个人病的，你感觉就是很重，但这个人有神，这个病好治。但假如一个病人来了，失神,那就不好治。
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