Apr 5
每周一案
欢迎大家来到每周一案第186期，今天图图将带大家了解小儿五迟案。
患者，柴某，男，3岁
【初诊】1990年5月25日。
【主诉】行走不稳2年。
【现病史】患儿系足月顺产，然学会走路延迟至1岁7个月且行走不稳，呈鸭步，易倒，蹲起费力，智力尚可，曾在我院神经内科确诊为进行性肌营养不良。患儿纳食尚可，二便调，夜寐啼哭。今请焦老诊治，要求服中药治疗。
【既往史】无重要病史记载，家族中亦无类似病史。否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史。
【个人史】无特殊记载。
【查体】舌淡红，薄白苔，脉略滑，左手指纹红紫。
【诊断】中医：五迟证。西医：进行性肌营养不良。
【辨证】四诊合参，知为脾肾两虚，气血瘀滞，湿邪不化，发为行迟。
【治法】健脾益肾，化湿活络。
【处方】炒白术3g，生熟薏米各5g ，茯苓6g ，苍术3g，桑寄生12g，熟地9g，淫羊藿3g ，红花2g，赤芍5g ，皂刺13g ，炙山甲2g ，威灵仙10g，豨莶草15g ，五加皮2g。
【二诊】1990年6月1日。服上药后，近2天未出现夜间啼哭，食纳可，虎纹青紫，苔薄白。症情减轻，守方加减。
【处方】1990年5月25日方，加防风3g、川断9g、全蝎2g，以益肾祛风。14 剂，水煎服。
【三诊】1990年10月19日。共服上药130余剂，现觉患儿走路较前明显变稳，夜间无啼哭，纳可，二便调，舌苔白，虎纹青紫变浅。鉴于症情明显好转，仍守上方出人，加重健脾益肾之品。
【处方】炒白术5g ，生熟薏米各6g， 茯苓6g， 苍术5g，桑寄生15g， 熟地10g，淫羊藿5g， 红花3g，赤芍5g，皂刺3g， 炙山甲3g， 威灵仙10g，豨莶草18g ，五加皮3g， 焦四仙各3g。7剂，水煎服（效可继服）。
【四诊】1991年3月22日。服上药共150余剂，服药后走路较平稳，能小跑，夜间已不啼哭，食纳尚可，二便尚调，左手虎纹略紫，舌苔中部略白。
【处方】茯苓10g，五加皮5g ，苍术6g ，山萸肉5g，生熟地各6g，巴戟天3g，淫羊藿5g，当归3g，炙山甲3g， 皂刺3g。14剂，水煎服（效可继服）。
【五诊】1992年9月29日。一直服用上方，现觉较前有力，步行如同龄儿，能自己步行（汽车）一站地的路途以上，能自行跑、下蹲、直立，但不能跳，纳食、二便可，夜寐未发生啼哭，舌苔薄白，脉弱。处方有效，症情明显好转，故仍宜守方进退。
【处方】桑寄生15g ，川断10g， 生熟地各9g ，山萸肉6g，茯苓9g，泽泻6g，丹皮6g，炒山药10g，羌活6g，苍术9g，五加皮6g，怀牛膝10g， 补骨脂6g，巴戟天9g，独活6g， 防己6g，生薏米12g。20 剂，水煎服。
【六诊】1993年7月16日。一直服用上方中药，近半年来未发生摔跤，能自行走路及奔跑，能自行立、蹲、跳，两大腿肌肉无萎缩，纳食、二便如常，舌苔薄白，脉沉。鉴于病近痊愈，患儿已近同龄儿，与同龄儿一起上幼儿园，其母要求焦老处方可常服之，以巩固疗效。
【处方】桑寄生18g，川断12g，生熟地各10g，山萸肉8g，茯苓10g，泽泻9g，丹皮6g，炒山药12g，苍术10g， 五加皮6g，怀牛膝12g，补骨脂6g，巴戟天9g，羌独活各6g，防己6g，生薏米15g，炙山甲5g，皂刺5g，连翘10g，生牡蛎10g（先下）50剂，水煎服。
【按语】
患儿仅3岁，然行迟至1岁7个月方始呈鸭行状。行走不稳2年。焦师四诊合参，知脾肾两虚，气血瘀滞，湿邪不化，发为行迟，治宜健脾益肾，化湿活络。方以六味地黄丸滋水补肾制其三阴，酌加补肾、壮腰膝之牛膝、川断、寄生、补骨脂等，并加入健脾燥湿、增力之苍术配五加皮，还用了羌活等风药以胜湿健脾，患儿坚持服药半年余，病症基本痊愈。
小测试
01
小儿五迟案本病是?
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由于先天胎禀不足、肝肾亏损、后天养护不当、气血虚弱引起。另外与家族史、难产史等也有关。临床表现为筋骨痿弱、发育迟缓，比如头发稀少没有光泽。孩子坐起、站立、行走、出牙及语言发育明显慢于同龄孩子，很可能会有智力低下。
02
小儿五迟可以如何治疗？
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可以辩证使用六味地黄丸、菖蒲丸、八珍汤等方药进行治疗，另外也可以使用推拿疗法，包括捏脊及脊背六法、疏通矫正手法推拿、伴随症推拿。还有一些针刺疗法、灸法、中药熏洗、康复训练等。
03
本案病机?
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脾肾两虚，气血瘀滞，湿邪不化，发为行迟，治宜健脾益肾，化湿活络。方以六味地黄丸滋水补肾制其三阴，酌加补肾、壮腰膝之牛膝、川断、寄生、补骨脂等，并加入健脾燥湿、以胜湿健脾。
以上就是本期的内容了，同学们是不是对小儿五迟案有了更多的了解呢？我们下期再见吧！图图有话说
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编 辑 ｜ 庞晰榕
校 对 ｜ 胡加怡
主 编 ｜ 苏 瑶
总 编 ｜ 羊俊成
（参考书目：选自阎小萍编写
《焦树德临证百案按》
北京科学技术出版社）
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