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2024
09-10

读《中医人生》整理精简版(三)

太阳病是指人体阳气刚刚发动,这时的阳气相对储藏量还没有大量消耗,人体是通过升高体温来抵御外感病邪的侵入。这一阶段的发热是反应性发热,需要辛温解表的方药予以因势利导,如果使用寒凉方药压制发热,就会挫伤正气。

表寒证用辛温药一汗而解的不在少数。然而临床上我们也常常看到汗解后体温不但没有恢复正常,有的反而有上升的情况,于是有些人就错误地认为辛温药用错了,将病情的正常演变,错认为是误治,吓得以后不敢使用辛温的方药了。

‘膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,脉象沉紧,患病数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。’这一段文字与现代医学对肺气肿病出现的心机能不全由功能代偿向结构代偿转化,以至心机能丧失代偿功能的临床病象是基本一致的。膈间支饮,即于肺部出现郁血性支气管炎,或产生肺气肿的状态;其人喘满,即呼吸困难;咳嗽咯痰、面色黧黑,即面颊部郁血和发绀的状态;心下痞坚,即郁血肝所致的肝肿大及其类似症状。心脏瓣膜病、心脏功能衰竭、冠心病等疾病当出现身体活动时就出现呼吸急迫、气喘痰鸣,下肢浮肿等病况时可以使用木防己汤。

对于耳咽管炎,具有耳部鼻塞感,会听到自己声音变调、擤鼻涕时耳部堵塞症状者,使用配伍五味子会有较好的效果。慢性胃炎临床表现:胃胀、嗳气、胸闷以及口水多,第七胸椎棘突下的“至阳”穴位有压痛,为香苏饮证。

发现桂枝茯苓白术类方、人参茯苓白术类方、甘草干姜附子类方能治疗脱水病人是极为珍贵的。五苓散是高渗性缺水,是低血容量状态伴有高血钠,实验室检查尿比重高。临床表现为:口渴、烦渴、头痛、小便不利。茯苓甘草汤证实低渗性缺水状态,一般不会口渴。从三个方面进行培养与训练:一、要有广博而坚实的方证基础知识;二、要有丰富的方证辨证的临床经验;三、要有敏锐的观察力,特别是把握整体与全局的能力,就是训练自己六经辨证与体制辨证的能力。

日本汉方家把临床疾病分三种:半健康、疾病、难治病。西医难以治疗半健康的病人,如呃逆、动悸、咽喉异物感、头痛、失眠、眩晕、上冲、冷证、肩痛、易疲劳、宿醉、假性近视眼等疾病。假性近视眼一半左右的患者可用五苓散治疗。难治病是指西医难治的五十来种病:白塞氏综合征、多发性硬化、红斑狼疮、侧索硬化、慢性肝炎、再障、类风湿性关节炎等疾病。是合方还是选择其中某一个方。这个问题在医经医学里就是研究治法的标本缓急,但在经方医学中研究得还不够、也不多。方证的“证”由两个方面组成:病人之证与方药之证,所以符合野性思维两元对立的逻辑。他们通过知觉与想象的平面而捕捉到一种抗病方法。这种方法能够帮助人类发现有助于人体本能排异、调节与补充功能的方药。

原先的三阳合病:’脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重’,应该参考第219条,给予白虎汤为好。如果使用发汗,’则躁,心愦愦,反谵语’ 应该如何处置呢? 大塚敬节的意见,宜于调胃承气汤;如果用温针发汗,其患者’必怵惕,烦躁不得眠’ 应该如何处置呢? 大塚敬节的意见,宜于桂枝甘草龙骨牡蛎汤。“呕逆”是腹内翻腾欲吐,“吐逆”却是打嗝。229条,大塚敬节书中这条文是’阳明病发潮热,大便溏,小便数。小便自可,胸胁满不去者,与柴胡汤’。急性胰腺炎引起的手足抽搐、腹痛、恶心、呕吐等症状,用3寸毫针刺入病人左侧阳陵泉下面一个敏感的压痛点。

胆石症、胆囊炎急性发作针刺治疗为双侧胆囊穴与背部至阳穴明显压痛点,右侧中等强度,左侧高强度,至阳穴按压十秒左右。选奇汤(黄芩6g,羌活12g,防风12g,甘草6g,半夏15g):治疗第一叉神经分支疼痛为主的三叉神经痛。夏日足冷而腹痛者,桂枝加附子汤。

实证病人出现大柴胡汤证、三黄泻心汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、防风通圣散证较多;虚证病人出现金匮肾气丸证、镇肝熄风汤证、补阳还五汤证为多;一般病人出现桂枝汤加附子白术茯苓证、小续命汤证较多。在一般病人之中,胖人中风后遗症小续命证较多,瘦人中风后遗症桂枝汤加附子白术茯苓证较多。桂枝汤加附子白术茯苓其实就是桂枝汤与苓桂术甘汤、真武汤的合方。刘渡舟老师认为脑梗阻一病要考虑“水气上冲”,苓桂术甘汤与真武汤是治疗水气病的主方,所以在方证相对应的背后,还有许多深层次的东西值得进一步研究。桂枝加附子白术能治疗神经痛。大青龙汤五大主症:发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁。如果出现“厥逆,筋惕肉瞤”的危象,可以考虑使用茯苓四逆汤。

根据续命汤诊治高血压病中风后半身不遂的经验,投续命汤合三化汤,后以三化汤和黄芪桂枝五物汤加针灸善后。续命汤虽为麻黄剂,然其中含治阳虚药之人参与干姜,治贫血性瘀血药之当归与川芎,故麻黄汤或大青龙汤或越婢汤证而有虚候,带贫血者,可用之。小续命汤证比大青龙汤证体能明显虚弱,其神经知觉与神经运动方面的症状更为严重,更为深入,因此小续命汤证是在当归、川芎、人参、干姜等滋养气血药物的基础上加上大青龙汤。同时月斤加入的大青龙汤,其麻黄的分量减半,从6两减为3两。总之续命汤类方证是有寒象的痉挛性半身不遂肢体瘫痪;镇肝熄风汤证是有热象的弛缓性半身不遂肢体瘫痪。

侯氏黑散中取其大剂量的菊花,风引汤中取其大队矿石类重镇药,防己地黄汤中取其超量的生地黄,这些药物都是治疗类中风病证的核心药物。这样就组成了以防己地黄汤为基础的新方。取防己地黄汤、侯氏黑散之菊花、风引汤之金石介类药,即防己、地黄、防风、桂枝、甘草、菊花、龙牡、磁石、石膏、滑石。防风通圣散原来是治疗外感热病的表里双解剂,改善’脏毒证体质’的最佳方剂。一些复杂的慢性病只要符合’防风通圣散腹证’,再加上强壮的体格,大便秘结的倾向,投此方就有较好的疗效。此方的腹证很有特点,腹诊时腹部充实有力,以脐为中心的鼓胀结实。从距离肚脐较远的地方以旋转按压的动作渐渐地向脐靠拢,感觉和体会一下它’向脐性紧张’的特点。

瘀血证体质、脏毒证体质、解毒证体质;脏毒证体质的人体格健壮,中青年时比较健康,进入老年死亡率较高,因为他们容易患上高血压病、冠心病、糖尿病、肾萎缩等病。腹为生之本,百病根于此,是以诊病必候其腹。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证,心下痞硬拘急隆起腹证。使用葛根芩连汤治疗头面部五官窍孔的疾病,“治平素项背强直,心胸痞塞,神思忧郁不畅者”“胸背强急,心下痞塞,胸中冤热,眼目牙齿疼痛。”四肢麻痹无力、腰膝关节不利、汗多等症状,所以认定是黄芪桂枝五物汤证。再结合尿急、尿频、尿黄、尿残留、尿失禁与口渴等症状辨为猪苓汤证。

第一是金匮肾气丸证:其一是,少腹部失去感觉而麻痹;其二是,少腹部的腹直肌紧张;其三是,沿着腹壁皮下正中线,可触及铅笔芯样的东西。如果有类似金匮肾气丸证得病人,但是腹证不太明显一般属于真武汤证与肾着汤可能性大,第二是栝楼瞿麦丸方。皮肤白、肌肉肥胖松软而四肢麻痹的病人加入黄芪桂枝五物汤;肌肉肥胖松软而汗多、浮肿的病人加入防己黄芪汤。对于这一类肌肉肥胖松软的老年人,如果有口渴、小便难忍、经常失禁等症状就在栝楼瞿麦丸中加入大剂量的黄芪一味,黄芪主治’大风’,大风即为身体瘫痪,肌肉萎缩。黄芪主治肌表之水。黄芪治肌表衰弱之意,挑明了黄芪治肌肉萎缩、瘫痪不用之成法。临床中遇见小便失禁病人如果口不燥渴使用栝楼瞿麦丸效果就不好。腹部冷也是栝楼瞿麦丸方证重要的症状。

使用栝楼瞿麦丸方加黄芪治疗肌肉虚胖老年人的小便失禁病证有较好的疗效。决定疗效因素有三个:一是方证相对应,如口渴、汗多、尿难忍、腹中冷、脉不实等;二是体质相对应,如肤白、虚胖、腹肌软等;三是高龄病人疗效要差一些,要有长期治疗的准备,如果有反复,还要继续诊治。除了加大剂量的黄芪之外,还加了升麻。汉方家经常使用仲景的金匮肾气丸、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、肾着汤几张方子。龙野一雄先生认为腰冷、腿更冷的用肾着汤。

口干、咽干而下腹部肌肉无力或拘急的用金匮肾气丸;虚弱体质,时有口干的用小建中汤。长期服用小建中汤来改善小儿虚弱体质而达到治愈夜尿,并对同样虚弱体质的病孩,如果脐部按去动悸的话可用桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤,服药以后可能出现腹泻,停药后改服半夏泻心汤。等到胃肠痊愈后,再把桂枝加龙骨牡蛎汤和半夏泻心汤,每日服用一个药方,隔日交换服用。孩子又黑又壮,腰腿畏寒,出汗不多,属于“寒滞质”体质。“有嗜睡癖者的夜尿症”可以用葛根汤。有提神醒脑作用。镇眩汤为四物汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤的合方。(桂枝3钱,甘草2钱,生龙骨1两,生牡蛎1两,茯苓4钱,白术3钱,当归3钱,川芎2钱,白芍3钱,熟地5钱。)

咽痛不止:伤寒多汗憎寒,若近衣被则漏汗不止,去衣被则憎寒不可忍,数日不止,遇此证而内热如此甚者,宜越婢汤。《金匮要略-水气病脉证并治》“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”此条文中的“不渴”与“无大热”我认为应该结合临床实践理解为口渴、有热,对寒热、消浮肿、治咽痛的效果比较好。五积散证可以囊括寒滞质体质,以腰冷痛、腰股挛急、上热下寒、小腹痛四症为目标,“面热足寒”。(麻黄、陈皮、枳壳、白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂皮、芍药、桔梗、厚朴、半夏各三钱,苍术五钱,干姜二钱)有一种便秘的病人,1个月不大便也无所苦,治疗是要考虑小建中汤、理中汤。小柴胡汤的反面-真武汤。

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。