中医书友会第3995期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：作者一味活血止血药都没有用，跳出眼底出血这个圈子，用纯中医思维去辨证，取得了非常神奇的效果！另外，此案患者易急易怒，眼底瘀堵，有些人会认为是肝热、肝火，实际结合脉象和其他症状是肝寒、肝血不藏，大家要仔细揣摩。
—本文约2219字，预计阅读6分钟—
眼底出血，别慌！把胃病和睡眠治好了，眼底出血就好了！作者/宋国训是的，你没有听错！这就是中医的思维，跳出问题去解决问题。你是过来找我治眼底出血的没错，但是我可不能被你牵着鼻子走。
中医和西医的最大区别是什么？境界取向和问题取向的区别。
好比是一株植物，有几片叶儿出了问题。但是如果你的眼界只盯在叶上，你刚把这片叶儿摘了去，或者喷上点药。可能会暂时好一点，但他因为是根儿的问题，一会儿又蔫儿了。在问题模式里边解决问题，那就会一个问题接着一个问题，永远找不到究竟的解决问题的方法和路径。笔者前一阵子治疗了一个因为患视网膜分支静脉阻塞引起眼底出血的病人，诸如此类疾病，一般西医眼科会采取眼内打针，来抑制视网膜新生毛细血管的发生。或者开一些活血化瘀的中成药。基于这种思维下的治疗效果，大家可想而知。即使有效果，那也维持不了多久。因为没有从整体和根源上去解决问题。所以看起来这些治疗方法好像是动了脑子，但实际上是思维的懒惰，再说的通透一点儿，解决问题的维度不够。那么这个病人我采用了中药和针灸结合治疗，中医是利用望闻问切四诊合参去治病的。
在诊病前先把自己放空，排除各种固定模式的干扰，感觉自己已经忘记了病人是来干啥的，正所谓，察色按脉，必求于本。
本是什么呢？就是核心病机。病人患有二十几年的胃病，同时有十几年的失眠，我当时告诉他的是，你不要把你的关注点全部在眼睛上，当我把你的胃和你的失眠治好了以后，你的眼睛想不好都不可能。那么这个病人吃了9副中药的时候，他的睡眠和胃就得到了大幅度的改善，原来的睡眠几个小时都睡不着，或者即使睡着了，半夜一两点钟必醒，醒了以后就再也睡不着了，吃了9副中药，就从晚上9点一觉睡到早晨5点，效果确实挺快的。
胃也好多了，大便成型了。病人感觉自己眼前的黑影正在快速变淡，视力也在恢复中。下面跟大家分享一下这个病人的诊治过程。
病案详情
刻下症：右眼突然眼前黑影遮挡伴视力下降一周。体型较瘦，双颧红血丝密布，面黄偏暗。口中和，心烦易怒，性格急躁。
吃凉东西容易胃痛，或者腹泻。经常有反酸，常常有头顶或偏头痛。无明显腹胀，小便略微尿频。大便时溏。夜间难以入睡，或者睡着了容易半夜一两点钟醒，醒后不易入睡。偶尔心悸，头眩。脉浮弦偏大而芤，右关脉重按不足。右尺脉偏浮。舌体略大，舌中间凹陷，舌苔薄白腻。舌下络脉可。眼科专科检查：右眼视力手动/眼前，左眼0.8。双侧眼压:18mmHg，右眼前节未见异常，眼底可见视网膜颞上分支静脉分布区有大片火焰状出血，有硬性渗出和水肿。黄斑区可见片状出血和水肿。西医诊断：视网膜分支静脉阻塞（颞上支）
中医考虑病机:
1.肝胃虚寒，郁而化风。肝风挟饮上冲，阴阳相争，血脉受阻。
2.肝血不藏，心神失养。
处方治疗治疗思路：暖肝和胃，健脾养血，潜阳复神。处方：吴茱萸汤合理中汤加减
吴茱萸15克，人参15克，山萸肉30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，川牛膝30克，醋龟甲15克，生白术12克，炙甘草10克，干姜10克。九付，水煎服，每日两次，每日一剂。
医案分析
吴茱萸汤这个方子，是《伤寒杂病论》中很著名的一个方子。
吴茱萸汤的核心病机就是：肝寒而郁，胃虚停饮，肝气夹痰饮上逆。
而这个病人经常有吐酸水，伴有头顶或偏头痛，阵发性发作。
《伤寒论》第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
实际上是因为肝寒了，于是发生气郁，郁而不得升发，横克于胃，胃中本有痰饮停留，于是肝气夹胃中痰饮上逆。吃凉东西会腹泻，舌中凹陷，右关脉重按不足。这些均提示患者中阳虚啊，于是就是理中汤证。患者平常性格比较急，心烦易怒，左关脉浮弦大而芤，加之病人的性格，又常年睡不好觉。实际上提示的是肝血不藏，心神失养。故而加上龙骨，牡蛎还有川牛膝，引血下行，安神潜镇。龟板补肾水，因为肝肾同源。阴血足刚心神得养。
该处方没有一味活血化瘀的药，之所以这样开，是跳出了眼底出血这个圈儿，摒弃固化的思维模式。
跳出问题去解决问题，从本源上去思考解决。取得了很神奇的效果。目前病人已经吃完18副，今天上午检查视力为0.3。那为什么会出现这种情况呢？其实我们人的身体受情绪和性格的影响很大。如果我们性子非常急，经常容易动怒。那就会经常的把肝血往外调动，加上长期的失眠，又或是年轻的时候吃寒凉东西过多，导致了现在这种情况。肝郁而化风，风气就会把气血往上调，眼内血管就会产生瘀滞，继而发生堵塞，最终形成眼底出血。所以我们的心念特别重要，《黄帝内经》说：上工调神。俗话说，江山易改本性难移。
精神的内耗对人体的负面影响是非常大的。
难以入睡是因为心神失养，半夜醒是因肝寒而郁，郁极而发，而阳气难以再次入阴，故难以再次入睡。虚阳在上，故又加上龙骨，牡蛎和川牛膝，以期能够引血下行。山萸肉酸敛肝血肝阴，而醋龟板补肾之阴液。短短一首方子，只有十味药，却达到了药简力专的效果。所以我们现代人真的应该好好的检讨自己了，应该更好的跟老祖宗学习。学习他们的文化和智慧，拒绝浮躁。最后再一次强调的是，那就是干中医的必须得有中医思维，疗效和口碑才是永久的生命力。
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